Synstörningar
Definition
Synstörningar är avvikelser i synen. Synstörningar i samband med neurologiska sjukdomar innehåller ofta dubbelseende (diplopi), flyttande eller dimsyn på grund av nystagmus (ofrivilliga snabba ögonrörelser), nedsatt synskärpa, nedsatt synfält, och delvis eller total förlust av synen som i papilledema, en svullnad av synnerven, eller blindhet. synstörningar är ofta symptom på andra störningar, i synnerhet neurologiska störningar, men kan också uppstå på grund av muskelsjukdomar, kärlsjukdomar, cancer eller trauma. Dessutom kan sjukdomar såsom diabetes och hypertyreos bidra till dessa visuella avvikelser. vissa synstörningar uppstår vid medfödda sjukdomstillstånd som ofta är ärftliga.
Dubbelseende
Dubbelseende medför att en person ser två objekt istället för ett. Det finns två huvudorsaker till dubbelseende: En är en fysisk förändring av linsen, det andra handlar om en oförmåga hos hjärnan att överlappa bilder som ses med båda ögonen, vilket sker hos en person med normal syn. Den första typen innefattar vanligen bara ett öga och korrigeras genom att täcka för ena ögat. Ärr eller andra fysiska defekter i ögat orsakar uppdelning av en enda bild, vilket leder till dubbelseende. Däremot innebär den andra typen vanligen båda ögonen och korrigeras när ett öga täcks. Binokulärt dubbelseende uppstår när ögonrörelsen i en riktning är förhindrad, och är ofta ett medfött tillstånd. Dubbelseende orsakas oftast av förskjutning av ögonen, vilket kan vara nerv- eller muskelrelaterat.
Avvikelser i ögonrörelser kan bli följden av förhållanden såsom kranialnervsförlamning (pares), neuromuskulära sjukdomar (t.ex. myastenia gravis), multipel skleros, infektion, stroke, överaktiv sköldkörtel, eller direkt trauma mot ögat. Dubbelseende kan också vara ett resultat av en växande tumör, som pressar på nerverna som är inblandade i ögonrörelser.
Nerverna som är inblandade i dubbelseende omfattar tre kranialnerver: den ockulomotoriusnerven (tredje hjärnnerven), abducensnerven (sjätte hjärnnerven) och trochlearisnerven (fjärde hjärnnerven). Dessa tre nerver styr direkt förflyttning av sex extraocular muskler. Fyra muskler innerveras av den tredje hjärnnerven, och de andra två innerveras uteslutande av antingen fjärde eller sjätte kranialnerven. Detta arrangemang gör att läkaren kan fastställa orsaken till synrubbningar observerade hos en patient. Förskjutning av ögonen kan förekomma i alla riktningar: inåt, utåt, uppåt, nedåt, eller en kombination. Skador på tredje hjärnnerven kan orsaka utåt och nedåt vridning på det berörda ögat och oförmåga att passera mittlinjen i någon av de två riktningarna. Skador på fjärde hjärnnerven kommer att leda till vertikal diplopi, vilket kompenseras med att luta huvudet. Skada på sjätte kranialnerven förhindrar utåtriktad rörelse av ögat.
Nystagmus
En annan typ av synstörning, nystagmus, orsakas av onormala ögonrörelser och resulterar ofta i dimsyn. Den normala styrningen av ögonrörelser beror på neuronala kopplingar mellan ögonen, hjärnstammen och lillhjärnan. Förändringar i centrala nervsystemet eller perifera labyrintiska apparater kan orsaka okontrollerade, repetitiva ögonrörelser kallade nystagmus. Det finns många typer och subtyper av nystagmus beroende på den bakomliggande orsaken och involverade rörelser. Den vanligaste formen innebär en ryckig rörelse från sida till sida (horisontell nystagmus). den snabba ögonrörelsen kan också synas i en vertikal riktning, oftast indikerar det ett problem med centrala nervsystemet. Roterande rörelser har ibland också observerats i nystagmus.
även om nystagmus i sig inte orsakar förlust av synen, är det ofta förknippat med dålig syn. Nystagmus kan utvecklas i den tidiga barndomen eller i vuxen ålder. Barndomsnystagmus kan associeras med defekter på ögat (grå starr eller näthinnesjukdom) eller orsakad av okända orsaker (medfödd idiopatisk nystagmus). De flesta fall av medfödd nystagmus orsakas inte av en sjukdomsprocess och är familjär.
Om nystagmus utvecklas senare i livet kan det vara ett tecken på en allvarlig bakomliggande problem som stroke, multipel skleros, eller komplikation från skallskador. Kontroll av ögonrörelser kan hjälpa läkaren att diagnostisera det bakomliggande neurologiska problemet. Till exempel i en medvetslös person kan vertikal nystagmus ange hjärnstammsskador.
Närvaro av occulocephalic reflex hos personer med koma visar att hjärnstammen är intakt. Läkaren vänder patientens huvud från sida till sida eller vänster till höger för att få fram reflexen. när reflexen är närvarande, tycks ögonen röra sig fritt i motsatt riktning från det håll huvudet vändes, vilket rör sig i förhållande till huvudet. När ögonen förblir fixerade tyder detta på avsaknad av cerebral aktivitet.
Blindhet
Blindhet är hel eller partiell synförlust. De viktigaste orsakerna till blindhet är glaukom, katarakt, och diabetesretinopati. Blindhet kan också vara resultatet av ögonsjukdomar, synnervsstörningar eller sjukdomar i hjärnan som blockerar synnerven eller nackloben i hjärnan. Skada på synen som en följd av makuladegeneration, näthinneavlossning eller synnervsatrofi kan påverka ett eller båda ögonen. Däremot orsakar skador på synnervskorset eller vägen bortom det båda ögonen. Det finns många ögonsjukdomar som kan orsaka visuella avvikelser och / eller blindhet, inklusive näthinneavlossning, grå starr, näthinnesjukdom (ofta ärvda) och makuladegeneration.
Makuladegeneration är den vanligaste orsaken till blindhet för personer över 55 års ålder. Gula fläcken är den centrala delen av näthinnan som registrerar bilder och skickar dem från ögat till hjärnan via synnerven. Om makula försämras, förlorar ögat sin förmågan att se detaljerat. Orsaken till makuladegeneration är inte helt klarlagda, men riskerna för sjukdom ökar med åldern. Andra avvikelser i den centrala näthinnan kan leda till dimsyn eller kan påverka färgseendet. Färgblindhet kan också härröra från avsaknaden av en eller flera typer av tappar, en typ av ljusreceptorer i ögat. Total färgblindhet (monokromatiskt vision) är mycket ovanligt. Centrala seendet kan också förstöras av små blödningar i näthinnan som en följd av åldrande eller diabetesretinopati.
Neuronala sjukdomar som drabbar synnerven och kan orsaka blindhet kan bli följden av utvecklingsavvikelser (ärftlig eller sporadisk), avvikelser i blodkärlen och en otillräcklig blodtillförsel till ögon eller synnerven, glaukom och demyeliniserande och inflammatoriska sjukdomar som multipel skleros, tumörer, giftiga ämnen, och trauma.
Optisk nervskada
Papilledema, svullnad av synnerven, kan vara resultatet av ökat intrakraniellt tryck eller synnervsförsämring (optikusneuropati). Inflammation, kan hämma blodtillförsel till synnerven, och vissa sjukdomar som multipel skleros gör att synnerven försämras. En hjärntumör, blödning eller blodpropp i hjärnan, hjärnans svullnad på grund av hjärnhinneinflammation eller trauma, eller en blockering i cerebrospinalvätska omlopp kan orsaka ett ökat tryck inuti skallen (intrakraniell tryck). Villkoret är ofta livshotande och korrekt diagnos av papilledema är viktigt.
Papilledema härrör från ökat intrakraniellt tryck åtföljs ofta av andra symptom, inklusive dubbelseende, illamående, huvudvärk och minskning av synfältet. vid diagnostisering Papilledema innebär en svullnad av det område där synnerven kommer in i ögat). Tidiga tecken omfatta små förändringar i utseendet på kanten av nervvävnaden. Ihållande, kronisk papilledema kan orsaka atrofi av papillen och leda till blindhet.
Synnerven kan också skadas av förhöjt intraokulärt tryck (IOP) som i glaukom. Glaukom är ofta en komplikation till följd av diabetes.
Dessutom kan optisk neurit, eller inflammation i synnerven, orsaka permanent synnedsättning. Demyeliniserande sjukdomar som multipel skleros, systemiska infektioner, diabetes, och ärftliga faktorer kan orsaka optikusneurit. Optikusneurit kan också vara en sekundär komplikation av sjukdomar som hjärnhinneinflammation, bihåleinflammation, eller tuberkulos, eller reaktioner på toxiner eller trauma.
Andra viktiga orsaker till blindhet är tumörer som påverkar synnervens chiasm (området i hjärnan där synnerverna korsas) såsom gliom, hjärntumörer, och hypofysadenom. I dessa fall är överföring av visuella stimuli via synnerven och visuella vägar som direkt påverkas och resulterar i blindhet.