Smärta i skelettet

Beskrivning

Skelettsmärta är en av de mest försvagande biverkningar av metastaser vid olika cancerformer såsom bröst-, prostata-, lung-, och multipelt myelom (myelomatosis). Svår skelettsmärta är frekvent och rapporteras av mer än 65% av patienter som lider med skelettmetastaser. De vanligaste drabbade områdena innefattar bäckenet, lårbenet, skallen, och kotorna. Patienten beskriver ofta smärtan som tråkig och värkande, lokaliserad till det drabbade området, men vissa patienter upplever kort, stickande smärta som strålar ut från bålen till extremiteterna. Rörelse förvärrar vanligtvis smärtan. Bensmärta kan signalera sjukdomsprogression, en ny infektion eller en komplikation till behandling. Smärta är en pålitlig tidig indikator på komplikationer från metastaser. Patientens klagomål av skelettsmärta kräver diagnostiska bekräftelse, vanligen genom röntgenteknik. Vanlig filmröntgen kan vara tillräckligt för att upptäcka typiska skador från metastaserande orsaker, men kanske inte tillräckligt känsliga för att detektera vissa komplikationer. I dessa fall krävs radionuklid scintigrafi och magnetisk resonanstomografi (MRT).

Orsaker

Skelettsmärta kan vara resultatet av direkt tumörverkan. Smärta uppstår när tumören infiltrerar skelettdelar. Tumören kan komprimera omgivande blodkärl, nerver och mjukdelar, eller kan aktivera nociceptors (smärtreceptorer) som finns på platsen. Smärta kan också vara ett resultat av vävnadskompression som orsakats av fibros (ett tillstånd orsakat av en ökning av vävnad) efter att patienten har genomgått strålbehandling. Denna typ av skelettsmärta tenderar att vara acceptabel. En dominerande källa till skelettsmärta hos cancerpatienter beror på patologiska frakturer och osteoklastförmedlad inducerad benresorption av tumören. Detta villkor främjar benförlust och ger samtidigt möjlighet för tumören att öka i storlek.

Behandlingar

Smärtlindring för skelettmetastaser finns i olika former. Den primära behandlingen för de flesta patienter är extern strålbehandling, antingen lokalt eller brett fält. Dessa behandlingar ger utmärkt lindring av skelettsmärta. Lokaliserad strålningsbehandlingar inriktade på specifika platser för smärtlindring och främjande av läkning och förebyggande av frakturer kan göras. Ryggmärgskompression från ryggkotskollaps kräver omedelbar och lokaliserad strålbehandling, eventuellt i samband med kirurgiska ingrepp för att förhindra förlamning eller dödsfall. Analgetika (smärtstillande) ges vanligtvis i samband med strålbehandling. Svårighetsgrad av smärta och allmän hälsa hos patienten kommer att avgöra förskrivna läkemedel. Det spektrum av läkemedel som ordineras kan vara allt från receptfria smärtstillande till opioider för extrem smärtlindring.

Radioaktiva läkemedel kan vara ett effektivt val för ben smärtlindring. jod-131 används vid behandling av multipel skelettmetastaser från sköldkörtelcancer. fosfor-32 ortofosfat har en framgång på omkring 80% i ben smärtlindring hos patienter som lider med bröst-och prostatacancer. strontium-89 ger delvis eller fullständig smärtlindring hos cirka 65% av patienterna. I behandlingar för benresorptionsinducerad smärta kan en grupp av kemiska ämnen, som kallas bisfosfonater och kalcitonin, starkt blockera benresorptionsprocessen. Dessa medel används i förvaltningen av hyperkalcemi och har den extra effekten att minska den föreskrivna mängden analgetika och korta av skelettsmärta.

Alternativa och kompletterande behandlingsmetoder

Andra konventionellt accepterande kompletterande behandlingar kan omfatta avslappning och bildspråk, kognitiv distraktion, stödgrupp och pastoral rådgivning, hud stimulans, biofeedback, nervblockering, immobiliserings och stabiliseringstekniker, akupunktur samt kirurgiska ingrepp. Mindre väl utprovade alternativa behandlingar kan innefatta hypnos, mentol preparat och naturläkemedel.

Kalcitonin

-Ett hormon som produceras av sköldkörteln som orsakar en minskning av kalciumjoner i blodet.

Hyperkalcemi

-Förekomst av onormalt höga halter av kalciumföreningar i blodet.

Magnetisk resonanstomografi (MRT)

-En diagnostisk teknik som avbildar interna strukturer i kroppen, ofta bättre än en vanlig röntgen.

Metastaser

-Cancer som utgår från cancerceller som har sitt ursprung i en annan plats i kroppen.

Multipelt myelom

-Multiplicera plasma celler som ofta ersätta alla andra celltyper som finns i benmärgen och ofta orsaka förlust av benet cortex.

Nociceptors

Perifera smärtreceptorer som är känsliga för rörelse, extrem värme och kyla, och kemisk stimuli.

Opioid

-Någon morfinliknande substans som producerar kroppsliga effekter som kan omfatta befrielse från svår smärta, andningsdepression, eller sedering.

Osteoklaster

-Celler som ansvarar för nedbrytning av benvävnad.

Radionuklid scintography

-Processen för att injicera en radionuklid att ta en bild av en viss del av kroppen för diagnostiska ändamål.

Radiofarmaka

-Föreningar som används som strålkällor för strålbehandling och för diagnostiska procedurer.