Problem att uttala

Definition

Dysartri är ett tal diagnostisk term som kan användas för att klassificera olika typer av neuromuskulära talstörningar. dysartri resultat från anmärkningsvärda grader av en eller flera avvikelser där tal muskulatur, inklusive svaghet, förlamning, nedsatt koordination, sensorisk deprivation, överdriven reflex mönster, okontrollerbara aktiviteter rörelse, och överskott eller minskas tonen. Generellt sett är de dysarthrias anses störningar motor anförande för att tala svårigheter beror till stor del haverier i rörelsekontroll av en eller flera muskelgrupper som komponerar talet mekanismen. namnet på varje dysartri subtyp delvis härrör från de grundläggande egenskaperna hos överliggande rörelsen störningar. särskilt innebär normalt tal produktions-integrationen och samordningen av fem primära fysiologiska delsystem: andning (andning stöd), fonation (röst produktion), artikulation (uttal), resonation (nasal kontra muntlig röstkvalitet), och prosodi (hastighet, rytm och böjning mönster av tal).

Beskrivning

Det banbrytande verk av Darley, Aronson, och brun år 1975 ledde till generell modell av dysartri klassificering som fortsätter att användas som hittills. dessa kliniska forskare från Mayo Clinic studerade individer med olika neurologiska sjukdomar för det primära syftet med att identifiera och beskriva i detalj de olika tal problem som de ställde ut. dessa analyser bidrog till att formulera förutsägbar subtyper av talsvårigheter hos individer med vissa typer av neuropathologies. Förutom de sex primära former av identifierade dysartri, har en sjunde typ lagts till differentialdiagnostik systemet under det senaste decenniet. de sju dysartri subtyper är spastisk, ensidig övre motor neuron, ataxi, stel, hyperkinetisk, slapp, och blandade.

Demografi

Det finns inga kända uppgifter om den totala förekomsten av de olika dysarthrias i den allmänna befolkningen. Dessutom, eftersom många möjliga neuropatologiska förhållanden kan resultera i dysartri, är det improduktiv att spekulera om antingen specifika eller allmänna demo-grafik av denna fleråriga varierade sjukdom.

Spastisk dysartri

Spastisk dysartri orsakas av skador på den primära frivilliga motor vägar, som har sitt ursprung i frontalloberna i hjärnan och ner till hjärnstammen och ryggmärgen. dessa centrala skrifter utgör pyramidala eller övre motor neuron (kolumnval) systemet. praktiskt taget alla individer med spastisk dysartri närvarande med ett brett spektrum av talstörningar, inklusive:

  • Onormalt höga nasala talkvalitet
  • Otydlig artikulation beteenden som sluddrigt ljud produktioner och perioder av tal unintelligibility
  • Långsamt arbetade bland tal
  • Ansträngd eller strypt röstkvalitet
  • Begränsad röstläge och ljudstyrka räckvidd och kontroll
  • Incoordinated, grund, tvingad, okontrollerad, och sammanlagda störande tal andningsmönster

Personer med spastisk dysartri lider ofta av samarbete förekommer svaghet och förlamning av alla fyra extremiteter. Detta beror på att nerv trakter som levererar rörelsekontroll till dessa strukturer bedrivs i nära parallellt med dem som reglerar musklerna i tal mekanism, vilket gör dem lika känsliga för skador. den specifika kombinationen och svårighetsgraden av dessa funktioner tenderar att variera från person till person som baseras på omfattningen av tillhörande kolumnval skador. i allmänhet, personer med spastisk dysartri kamp med dessa tal svårigheter på grund av utbredd tungan, läpp, käke, mjuka gommen, struphuvudet, och respiratorisk muskulatur. problem med känslomässiga uppdelningar, såsom oprovocerat gråt och skratt, förekommer också i många fall på grund av okontrollerade utsläpp av primitiva reflexer och beteenden som normalt regleras delvis av en mogen och frisk kolumnval system. Slutligen, svårigheter att svälja, känd som dysfagi, är inte ovanliga i denna population, på grund av underliggande svaghet och förlamning av tungan och halsen muskler vägg.

De vanligaste orsakerna till spastisk dysartri inkluderar spastisk cerebral pares, multipel skleros, amyotrofisk lateralskleros (ALS, eller Lou Gehrig's sjukdom), flera linjer och slutna skallskador (särskilt de som orsakar skada på hjärnstammen där kolumnval trakter konvergerar på sätt att nerver som direkt kontakt med de olika musklerna i huvud, hals, armar och ben, och gördel).

Ensidig övre motor neuron (kolumnval) dysartri

Ensidiga kolumnval dysartri orsakas av skador antingen åt vänster eller höger kolumnval tarmkanalen, var som helst längs sin bana till hjärnstammen och ryggmärgen. den enskilde med denna diagnos presenterar i allmänhet med mild till måttlig svaghet och förlamning av nedre ansikte, tunga, arm och ben på sidan av kroppen mittemot skadade kolumnval tarmkanalen. den hemiplegi kan göra det nödvändigt behov av käpp eller rullstol, och ansiktets och tungmuskulaturen störningar oftast bara orsaka lindrig tal produktions-och sväljsvårigheter, eftersom felfri motsatt halva av läppar och tunga ofta kompensera väl för detta ensidiga problem.

Tal andning och böjning mönster, egenskaper röst och nasal funktioner resonans är inte normalt onormal i de enskilda med unilateral kolumnval dysartri. Det är dock inte ovanligt att den här personen att lida av en betydande språkbehandling sjukdom (dvs afasi) och / eller apraxi där hjärnskador innebär också områden av hjärnbarken som normalt reglerar motor programmering och språkkunskaper formulering.

De vanligaste orsakerna till denna dysartri subtyp är cerebral vaskulär olyckor (dvs, stroke) och mild till måttlig skallskador.

Ataktisk dysartri

Ataktisk dysartri orsakas av skador på lillhjärnan eller dess anslutningar till hjärnbarken eller hjärnstammen. Denna del av centrala nervsystemet är huvudansvarig för att reglera kraft, timing, rytm, hastighet och övergripande samordning av alla kroppens rörelser. när lillhjärnan är skadad den drabbade personen kan uppvisa full-liknande motor mönster, kännetecknas av ett brett baserad och vinglande gång och sluddrande mönster artikulation med intermittent explosiv röst tonhöjd och ljudstyrka utbrott. under målmedveten rörelse ansträngningar, lider denna person ofta avsikt skakningar, som orsakar under-eller överskridande av det avsedda målet.

Dock brukar detta skakande fenomen att försvinna i vila. svälja är vanligtvis inte störs.

De vanligaste orsakerna till ataxi omfattar cerebral pares, multipel skleros och slutna skallskador.

Stel dysartri

Stel dysartri orsakas av skador på övre hjärnstammen i en region som rikt består av mörkt pigmenterade (nigra) nervceller. Dessa nervceller innehåller dopamin neurokemiska agent, vilket hjälper till att reglera muskeltonus och smidig och komplett kroppsrörelser. när olika tal muskler är inblandade, många kommunikation underskott uppträder, inklusive oklara artikulation av ljud, hårda-hes röst kvalitet, och onormal skurar av tal som låter som den enskilde är snubbla över hans eller hennes tunga. dessa gemensamma dysarthric funktioner är ett resultat av omfattande stelhet (dvs stelhet och begränsat rörelseomfång [hypokinesi]), darrningar, koordinationssvårigheter och på tungan, läpp, käke och struphuvudet muskulatur.

Eftersom den vanligaste orsaken till stel dysartri är Parkinsons sjukdom, patienter med dessa typer av tal problem även uppvisar många stammen och störningar lem såsom resten tremor i händerna, böjd kroppshållning, blandar gång och mask-liknande ansiktsuttryck på grund av inblandning av organ associerat muskulatur. sväljsvårigheter kan co-uppstå.

Hyperkinetisk dysartri

Hyperkinetisk dysartri orsakas vanligtvis av skador på nervbanor och centra inom djupet av hjärnan (subcortex) kallas de basala ganglierna. dessa integrerade centrala nervsystemet komponenter bilda komplexa återkopplingar mellan varandra och i hjärnbarken. de basala ganglierna är till stor del ansvarig för att hjälpa till att bibehålla hållning, muskeltonus, kroppsliga justeringar och stabilitet under brutto frivilligt rörelsemönster. skador på dessa strukturer och deras kretsar producerar i allmänhet två olika typer av symptom, beroende på webbplats (er) skada: ökad muskelspänning och mycket långsamma rörelsen, känd som stelhet, som ses hos patienter med Parkinsons sjukdom, eller ofrivilligt, överdriven, och okontrollerbar Quick-ryckiga, långsamt vrida eller darrningar lem och tal beteenden muskulatur.

Patienter med Huntingtons sjukdom och tic störningar uppvisar ofta snabba och ryckiga former av rörelse avvikelser. de långsamma, vred och vridning störningar är oftast hos patienter med historia dystoni, atetos, torticolis, och dyskinesi. I själva verket är spastisk dysfoni, som kännetecknas av strainedstrangled eller onormalt läckande röstkvalitet och episoder av periodisk arresteringar av röst, en form av hyperkinetisk dysartri i att dystoni innebär stämbanden. skakningar är vanliga hos patienter med essentiell (organiska) tremor sjukdomar. i allmänhet, när tunga, läpp, och muskler käken drabbas av en sådan uppdelning är att artikulera talljud inkonsekvent och otydligt, är rösten hes-hård i kvalitet, är rytmen i tal platt och oregelbunden, och andningsmönster är plötsliga, tvångsarbete och ytlig. alla dessa störningar bidrar till totalt varierande, men ofta-märkt grader av tal unintelligibility i dessa kliniska populationer.

I de flesta fall den underliggande orsaken till muskel hyperaktivitet är förknippat med en av de ovan listade sjukdomsspecifika enheter, ibland svåra skallskador och djupa hjärntumörer kan resultera i någon av dessa typer av störningar rörelsekontroll. sväljsvårigheter kan vara ett betydande problem för dessa typer av patienter.

Flaccid dysartri

Flaccid dysartri orsakas av skador på nerver som kommer från hjärnstammen (kraniala) eller ryggmärgen och resa direkt till musklerna som är inblandade i tal produktionen. dessa nerver är allmänt kallade lägre motoriska nervceller. kranialnerver V, VII, X och XII har stor betydelse eftersom de levererar chefen musklerna i tal produktion, nämligen käken, läppar, struphuvudet och gom, och tunga, respektive. livmoderhalsens spinal nerver innerverar diafragman, och bröstkorgens spinalnerver stimulera bröstet och magmusklerna vägg, som alla är involverade i verksamheter tal andas. de typer av neuromuskulära problem som uppstår som en följd av skador på dessa nerver är beroende av vilka och hur många nerver störs. i allmänhet, de typer av onormal muskel tecken som förekommer hos patienter med skada på nedre motorneuron omfatta förlamning, svaghet, nedsatt hastighet rörlighet, deprimerad taktil feedback, begränsad reflex beteenden och atrofi eller krympning av muskelvävnad.

Analyser av den elektriska aktiviteten i berörda musklerna med hjälp av nål elektroder ofta avslöja störd bränning mönster eller rycka-liknande beteenden som kallas fascikulationer. i en struktur som tungan, som inte är täckt med tjocka överliggande hud, kan fascikulationer ibland vara uppenbart med att putsa en ficklampa på ytan i vila. detta patologiska funktion är en viktig differential diagnostiska tecken på skador på kranial nerv xii. patienter med begränsad lägre motorneuronskada uppvisar vanligtvis mindre allvarliga slapp dysartri än de med mer omfattande skador. dessutom själva nerver som är skadade diktera de särskilda typer av talsvårigheter som kan uppstå. till exempel om en samlingspunkt lesion endast består i kranial nerv VII, som i Bells pares, kommer bara läppen muskulatur försvagas. Resultatet i detta fall ger vanligen minimal dysartri. Men skador på flera kranialnerver, som ofta förekommer i vissa degenerativa tillstånd som Lou Gehrig's sjukdom, kommer sannolikt att orsaka allvarliga talsvårigheter. den vanligaste tal tecken som observerats hos patienter med sladdriga dysartri, oavsett orsaken eller svårighetsgrad, omfatta artikulation vaghet, hypernasal röst, hes och läckande röstkvalitet, och långsamt arbetat talhastighet.

Hjärnstammen stroke, tumörer på hjärnstammen eller längs loppet av kranial eller spinal nerver, muskeldystrofi och allmänna skador på dessa nerver som en följd av skallskada eller kirurgiska komplikationer är bland de vanligaste orsakerna till slapp dysartri. om spinal nerver som försörjer lemmar också är skadade, vilket kan vara fallet i vissa av dessa kliniska populationer, co-förekommer förlamning av dessa strukturer är sannolikt att komplicera rehabiliteringsprogram. sväljproblem kan uppstå i vissa fall, beroende på vilka och hur många kranialnerver är inblandade.

Blandade dysartri

Blandade dysartri orsakas av samtidig skada på två eller flera primära motoriska delar av nervsystemet, som den sammanslagna övre och nedre lesioner motorneuron som normalt förekommer i Lou Gehrig's sjukdom eller samtidig förekommer degeneration av övre motor neuron och cerebellum vägar ses hos patienter med multipel skleros. i första exemplet, lider patienten vanligen från blandade spastisk-slapp dysartri. I det andra fallet, presenterar MS-patienter ofta med blandade spastisk-ataktisk dysartri. den exakta blandningen av neurologiska skador reglerar karakteristiska tal (och övergripande organ) muskulatur svårigheter.

Det är inte ovanligt för svåra skallskador att orsaka Multi-Focal nervsystemet lesioner och ospecifik blandade dysarthrias. många sådana patienter kamp även med ben-och bål motoriska problem, liksom samexisterar svälja, kognitiv, språk, perceptuella och psykosociala brister som försämrar deras underliggande problemen motor tal och komplicera rehabilitering kursen. blandningen kan vara av två eller flera av de tidigare beskrivna enda enhet dysarthrias.

Diagnos

Förutom klinisk undersökning, kommer många dysarthric patienter måste underkasta sig olika laboratoriestudier för en noggrann bedömning av möjliga bakomliggande orsaker, områden av hjärnskador, och övergripande möjligheter till förbättringar med lämplig behandling. sådana tester kan omfatta följande:

  • Datortomografi (DT) eller magnetisk resonanstomografi (MRT) genomsökningar av huvud, hals och / eller bröstet
  • Skalle röntgenstrålar
  • Arteriografi (avbildning av arteriella flödesdynamik)
  • Spinal Tap för cerebrospinalvätska analys
  • Elektroencefalografi (EEG)
  • Elektromyografi (EMG)
  • Videoendosocopy i stämbanden och mjuka gommen
  • Lungfunktion studier
  • Videofluoroscopic undersökningar för att svälja kompetens
  • Tal aerodynamiska och akustiska analyser

Dessa diagnostiska tester kräver samverkan mellan många olika kliniska utövare från olika ämnesområden.

Förtrogenhet med den rörliga talsvårigheter delsystemet ut av dysarthric patienter är nödvändig för differentialdiagnos. Dessutom, eftersom dysartri är bara ett tal diagnostisk term, och den underliggande orsaken är någon form av neurologiska problem, är en medicinsk undersökning, vanligen utförs av en klinisk neurolog, kritisk både till det övergripande diagnos i varje enskilt fall och för effektiv behandling rekommendationer. familjemedlemmar och vänner kan dock underlätta detta förfarande genom ytliga undersökningar av talsvårigheter innan just nu med diagnostiker för formell testning. denna förberedande process kan omfatta med patienten utföra flera fysiologiska uppgifter, samt notera eventuella generaliserad promenader, balans, och lem svårigheter samordning ut av de drabbade individen. om möjlig orsak är förstås från början, kan det hjälpa lokalisera tal diagnos. den enskilde kan deltar i den allmänna konversationen att döma övergripande taluppfattbarhet. lyssnaren kan lyssna efter tecken på dålig uttal av ljud, överdrivet nasal röst, heshet eller ansträngd röst kvalitet, andas svårigheter stöd, och begränsad tonhöjd och ljudstyrka mönster böjningsformer. en eller flera av dessa problem kan vara uppenbart i tal profiler för enskilda personer med olika former av dysartri.

Behandlingsteamet

Rehabilitering team för en individ med dysartri varierar ofta beroende på svårighetsgrad och orsaken till dysartri och omfattningen av tillhörande lem och bål funktionshinder muskulatur och samarbete förekommer språk, kognitiva och psykosociala underskott. i allmänhet, de individer med flera driftstörningar kräver en mer komplex uppsättning team väljare än de som har mer fokus eller mild problem. de flesta lag består av kliniska neurolog, logoped, sjukgymnast, arbetsterapeut, neuropsykolog, sjuksköterska utövare och socialarbetare. i skolåldern patienter, lärare och studie-och yrkesvägledare kommer också att spela mycket viktiga roller i behandlingsprogram. Naturligtvis är den roll som logoped vanligtvis mest kritiska i meddelandet behandlingsplan för dysarthric patienter.

Behandling

Fysiska och arbetsterapeuter fokus på att förbättra lem och bål koordination, balans, och rörelseomfång, särskilt i förhållande till det dagliga livet funktioner såsom promenader, self-dressing, och utfodring. neuropsykolog underlätta ofta minne strategier, perceptuella processer och övergripande organisatoriska kompetens som krävs i olika arbetsrelaterade inställningar och dagliga sociala omständigheter. förvaltning av vissa mediciner, daglig vård och personliga behov hygien och allmän trakeostomi skötsel och matning-rör övervakning får anges.

Den logoped måste utforma specifika tal muskulatur övningar för att förbättra styrka, ton, rörelseomfång, koordination och snabbhet av integrerade tunga, läpp, käke och vokala sammandragningar muskulatur. dessa allmänna mål uppnås ofta efter en hierarki av övningar som kan kräva två eller flera sessioner av behandling per vecka. i vissa fall, när oral tal färdigheter inte förbättras med både tal och icke-tal övningar, är användningen av ett alternativt eller förstorande kommunikationssystem som krävs, såsom datoriserade talsynteser och / eller form eller skivor bild. dessa verktyg är mest användbara för de patienter som har åtminstone viss kontroll av en övre extremiteterna för att aktivera ett tangentbord eller pekar på en bild. i mycket svårt drabbade patienter, kan en chef pekare utformas så att huvudrörelser uppfylla dessa mål.

Prognos

Prognosen för tal förbättring i någon person med dysartri beror oftast på hur allvarligt problemet är och den bakomliggande orsaken. om talsvårigheter är milda till måttliga, och orsaken har behandlats framgångsrikt genom lämplig medicinsk vägar och icke-progressiv, är prognosen för betydande förbättringar med bra talterapi ofta mycket bra. Men i fall av allvarlig dysartri, med en medicinskt okontrollerbara eller successivt försämras etiologi, prognos för väsentliga, även med de bästa terapeutiska program möjligt, är nästan alltid mycket bevakad.

Särskild oro

Beroende på orsaken och graden av dysartri och alla samexisterar motor, språk, kognitiva, intellektuella och psykosociala brister, kan den drabbade individen kräver många olika metoder i vården. formell vård eller grupp inställningar hemmet är ibland nödvändigt för de individer som inte är självförsörjande eller som saknar hemsjukvård bistånd och tillsyn. specialundervisning klasser kan krävas i de fall med tillhörande inlärningssvårigheter. ombyggnader av en rullstol för att underlätta upprätt huvud poserande och magstödet under tal andas insatser kan vara till hjälp för vissa patienter, och byggande av ramper i hemmet kan också vara nödvändigt för att tillgodose kraven rullstol rörlighet. arrangemang för användning av en klocka eller strömbrytare aktivare kan vara nödvändiga för att vissa patienter som inte kan verbalt eller på annat sätt, få uppmärksamhet av vårdgivare.

Böcker

Darley, FL, ae Aronson, och JR Brown. motoriska talrubbningar. Philadelphia: WB Saunders, företag, 1975.

Duffy, jr motor talstörningar: substrat, differentialdiagnoser och ledning. st. Louis: Mosby, 1995.

Dworkin, JP motor talstörningar: en behandling guide. st. Louis: Mosby, 1991.

Dworkin, JP, och RA cullata. Dworkin-culatta muntlig mekanism undersökning och behandling. Farmington Hills, MI: Edgewood Press, 1996.

Robin, da, km yorkston, och Dr beukelman. störningar av motor tal. Baltimore, MD: Paul H. Brookes publicering, 1996.

Vogel, D., och mp Cannito. behandling av oordnade kontroll tal motor (2nd ed). Austin, TX: Pro-ED, 2001.

Yorkston, K., Dr beukelman, e. Strand, och K. Bell. av rubbningar motor tal hos barn. Austin, TX: Pro-ED, 1999.

Organisationer

Institutionen för Otolaryngologi, huvud och hals kirurgi, Wayne State University, 5e-uHc, Detroit, MI 48331. (313) 745-8648. aa1544@wayne.edu.

James Paul Dworkin, PhD