Problem att svälja

Definition

Dysfagi är en störning av sväljreflexen.

Beskrivning

Dysfagi är en störning i förmågan att transportera mat eller vätska från munnen genom svalget och matstrupen till magsäcken säkert och effektivt. Sväljningsproblem kan inträffa när som helst i livet, från barndomen fram till ålderdomen. Om obehandlad, kan dysfagi leda till uttorkning, viktminskning, undernäring, lunginflammation, och i sällsynta fall dödsfall.

För att förstå dysfagi, hjälper det att förstå den normala sväljreflexen.

En normal sväljning består av fyra faser: den orala förberedande fasen, den orala fasen, pharynx fas och esofagus fasen.

Den orala förberedande fasen tuggar den mat eller vätska som ska sväljas. Läpparna stängs och förhindrar att innehållet i munnen ramlar ut. Fast föda tuggas och blandas med saliv. tungan samlar fast eller flytande material i en boll och håller den. Under denna fas är inträdet till luftvägarna öppna och näsandningen fortsätter.

Den orala fasen börjar när tungan börjar röra sig bakåt mot svalget. Den slutar när födan passerar in i svalget.

Pharynx fasen börjar när bolus förs in i pharynx och slutar när det passerar till matstrupen. I denna fas, interagerar sensoriska stimuli med reflexmässiga och viljemässiga rörelser för att sätta igång en sväljning, vilket inkluderar:

  • Höjning och indragning av den mjuka gommen för att förhindra att material tränger in i näsan
  • Höjning och framåtrörelse av adamsäpplet på struphuvudet, vilket rör dem ur vägen för födan då den färdas nedåt. Detta bidrar också till att förhindra att födan tränger in i luftvägarna
  • Stängningen av struplocket, vilket stoppar andningen tillfälligt och hindrar bolus från att komma in i luftvägarna
  • Retraktion av tungans bas och kontraktion av bakre svalgväggen, som bygger tryck för att driva födan nedåt
  • Progressiv sammandragning av pharynx constrictor muskler från toppen till botten, sätter ytterligare press på födan nedåt
  • öppnandet av pharyngoesophageal segmentet så att bolus kan passera upp i matstrupen

Esofagus fasen av en sväljning börjar när födan når matstrupen och slutar när den passerar in i magsäcken. Muskelsammandragningar trycker födan nedåt genom matstrupen och ner i magen.

Orsaker

Dysfagi uppstår när någon del av den normala sväljreflexen störs. Orala strukturella avvikelser, muskelsvaghet, koordinationssvårigheter kan skapa bristande kontroll över materialet i munnen vilket kan orsaka att den faller över bakre delen av tungan för tidigt, medan luftvägarna är oskyddade, eller så kan det resultera i material som finns kvar i munnen efter en sväljning, då det kan ramla in i svalget. Om födan kommer in i farynx före eller efter sväljning, medan luftvägarna är öppna och oskyddade, finns det en risk att man sätter i halsen. På samma sätt kan strukturella avvikelser, svaghet eller koordinationssvårigheter i svalget eller struphuvudet störa skyddet av luftvägarna under sväljningen eller så kan man ha problem med den nedåtgående framdrivningen och tömningen av födan i matstrupen. Slutligen kan strukturella avvikelser, svaghet eller koordinationssvårigheter i matstrupen störa utvecklingen av födan genom matstrupen till magsäcken.

Bakomliggande orsaker till dysfagi kan vara:

  • Stroke
  • Skallskador
  • Cervikal ryggmärgsskada
  • Progressiva neurologiska sjukdomar
  • Huvud-och halscancer och från kirurgi eller strålning som används för att behandla det
  • Medfödda syndrom och missbildningar
  • Esofagus stenos
  • Esofagus tumörer
  • Esofagus motilitetsrubbningar
  • Akalasi
  • Gastroesofageal refluxsjukdom

Läkemedel kan också orsaka eller förvärra dysfagi. Antipsykotiska läkemedel som orsakar extrapyramidala symptom som tardiv dyskinesi kan förorsaka dysfagi, och några antikolinerga läkemedel kan försämra förmågan att svälja.

Symptom

Vanliga symptom på dysfagi är:

  • Oförmåga att kontrollera mat eller saliv i munnen
  • Rester i munnen efter att man svalt
  • Hosta under eller efter sväljningOförklarlig viktminskning
  • ökad tid för att konsumera en måltid
  • återkommande lunginflammation
  • Halsbränna

Diagnos

Diagnos av dysfagi innebär i allmänhet en kliniska screening som innefattar genomgång av sjukdomshistorien, nuvarande medicinska status, genomgång av oral anatomi och munmotorisk funktion, perceptuell utvärdering av larynxfunktion, och observation när individen äter eller dricker, om inte risken för aspiration är mycket hög och den enskilde bedöms vara för medicinskt skör för att tolerera det. Om den kliniska screeningundersökningen visar att det finns en dysfagi, följs den oftast upp av en instrumentell utvärdering.

Instrumentell utvärdering som används mest för att diagnostisera orofaryngeal dysfagi är en videofluoroscopisk modifierad barium sväljnings (MBS) studie. MBS studien gör observationer av strukturer och rörelser när individen sväljer kontrollerade mängder av olika konsistenser (vanligtvis tunn och tjock vätska, en puddingskonsistens samt fast föda) sittande i upprätt läge. MBS görs på röntgenavdelningen och kräver patientens samarbete. Därför kan det vara svårt för patienter som inte kan uppfatta instruktioner, eller som är för medicinskt sköra att transportera.

Videoendoscopy eller flexibel fiberoptisk undersökning av sväljning, är ett annat förfarande som används för att undersöka orofaryngeal dysfagi. Ett flexibelt instrument förs in genom näsan i svalget, vilket gör att man kan observera svalget före och efter sväljning. Det tillåter inte observation av esofagus under sväljningsfasen. Detta förfarande kan göras på sängkanten och kräver minimalt samarbete från patienten, vilket gör det lämpligt för patienter som inte tål en mbs studie.

Behandling

Prognosen för tillfrisknande från dysfagi varierar från utmärkt till dåligt beroende på dess svårighetsgrad, och möjligheten för enskilda att följa behandlingsrekommendationer.

Vårdteamets roller

Identifiering, diagnostik och hantering av dysfagi är en tvärvetenskaplig satsning. I de flesta fall kan logopeder utföra utvärderingar och i samarbeta med en läkare (oftast en radiolog eller otolaryngologist) göra instrumentella utvärderingar, utforma och genomföra ett behandlingsprogram för orofaryngeal dysfagi, samt ge utbildning till patienten, familjen och annan personal. Dietisten övervakar patientens nutritionsstatus. Vårdpersonalen, som ofta är de första att upptäcka dysphagic symptom, uppmuntrar och kontrollerar att den rekommenderade behandlingen följs. Läkare kan övervaka och behandla patientens totala medicinska status.

Förebyggande

Förebyggande av dysfagi kräver förebyggande av förhållanden som orsakar dysfagi, såsom stroke, skallskada, eller huvud-och halscancer. Förebyggande av komplikationer från dysfagi innebär anslutning till individualiserad behandling programmet, som vanligtvis anger de försiktighetsåtgärder som bör vidtas. Även om dessa kommer att variera för varje individ, innefattar de i allmänhet också att endast äta och dricka de livsmedel och vätskor av de rekommenderade konsistenser, och att dessa intas i små mängder i långsam takt.