Koma

Definition

Koma är ett tillstånd som kännetecknas av frånvaro av reaktioner. Inga frivilliga rörelser eller beteenden uppvisas. Ordet kommer från grekiskan och betyder djup sömn. Vid en djup koma, ger inte ens normalt smärtsamma stimuli någon reaktion, och normala reflexer kan gå förlorade.

Beskrivning

Koma påverkar även medvetandet. Till skillnad från andra nivåer av medvetandesänkning t.ex dåsighet som fortfarande tillåter den enskilde att reagera på stimuli, även om ett sådant svar kan vara kortfattat och kräver stimulans av större styrka än normalt.

För att förstå den förlust av funktion som drabbar en individ i koma, är det nödvändigt att först förstå viktiga egenskaper i medvetandetillstånd.

Medvetenhet gör att man kan ta emot och bearbeta all den information som de fem sinnena tar in från omvärlden. Medvetenhet har både psykologiska och fysiologiska komponenter. den psykologiska delen styrs av individens sinne och mentala processer. Den fysiologiska komponenten avser hjärnans fysikaliska och kemiska tillstånd. Medvetenhet regleras av kortikala områden i hjärnhalvorna, det yttersta lagret av hjärnan som skiljer människor från andra djur genom en mer intellektuell funktion.

Orsaker och symptom

Koma, är resultatet av att något stör funktionen i hjärnbarken och / eller funktion av de strukturer som ingår i det s.k. retikulära aktiverande systemet (RAS). Detta är inte ett avgränsat anatomisk område i hjärnan, utan ett nätverk av strukturer (inklusive hjärnstammen, förlängda märgen, och thalamus) och nervbanor som fungerar tillsammans för att skapa och upprätthålla uppmärksamhet. I själva verket kan ett stort och varierat antal villkor resultera i koma. Ett sätt att kategorisera dessa villkor är att betrakta anatomiska och metabola orsaker till koma. Anatomiska orsaker till koma är något som stör den normala fysiska uppbyggnaden av hjärnans strukturer som ansvarar för medvetande eller uppmärksamhet.

Metabola orsaker till koma består av de förhållanden som ändrar den kemiska miljön i hjärnan och därigenom negativt påverkar funktionen.

Det finns många metabola orsaker till koma, inklusive:

  • En minskning av ämnen i hjärnan som är nödvändiga för en korrekt hjärnfunktion, till exempel syre, glukos (socker), och natrium.
  • Förekomsten av vissa ämnen som stör funktionen hos nervceller. Droger eller alkohol i toxiska mängder kan leda till neuronal dysfunktion. Det kan vara ämnen som normalt finns i kroppen, men som av olika anledningar, t.ex. på grund av vissa sjukdomstillstånd, ansamlas i toxiska nivåer. Ackumulerade ämnen som kan orsaka koma innefattar ammoniak på grund av leversjukdom, ketoner till följd av okontrollerad diabetes, eller koldioxid på grund av en svår astmaattack.
  • Förändringar i halterna av kemikalier i hjärnan

Diagnos

Koma är en medicinsk nödsituation, och uppmärksamhet måste först riktas mot att upprätthålla patientens andning och cirkulation, med hjälp av intubation och ventilation samt intravenös tillförsel av vätskor eller blod om så behövs, samt annan stödjande behandling. Om huvudtrauma inte har uteslutits, bör halsen vara stabiliserad i händelse av skador på ryggraden. Det är naturligtvis oerhört viktigt för en läkare att snabbt avgöra orsaken till en koma, så att potentiellt reversibla villkor behandlas omedelbart. Till exempel kan en infektion behandlas med antibiotika, en hjärntumör kan tas bort, och svullnad av hjärnan från en skada kan minskas med vissa mediciner. Olika metabola sjukdomar kan behandlas genom att förse den enskilde med rätt mängd syre, glukos, eller natrium, genom att behandla den underliggande sjukdomen vid leversjukdom, astma eller diabetes, och genom att stoppa anfall med medicinering. På grund av låg förekomst av biverkningar och potential för snabb reversering av koma kan under vissa villkor, glukos, b-vitaminet tiamin, och Narcan (för att motverka effekten av eventuella narkotiska droger) rutinmässigt ges.

Prognos

Vissa villkor som orsakar koma kan vara helt reversibla, vilket återställer individen till hans eller hennes ursprungliga funktionsnivå. Men om områden i hjärnan har blivit tillräckligt skadade på grund av allvaret eller varaktigheten av det villkor som ledde till koma, kan den enskilde återhämta sig från koman men med varaktiga funktionsnedsättningar eller kanske denne aldrig återfår medvetandet.
Ta till exempel situationen för någon vars koma orsakades av en skallskada i en bilolycka. En sådan skada kan resultera i ett av tre utfall. Vid händelse av en mindre allvarlig hjärnskada, med minimal svullnad, kan en enskild återfå medvetande och återfå alla hans eller hennes ursprungliga förmågor. I händelse av en allvarlig hjärnskada, med svullnad som resulterade i ytterligare tryck på områden av hjärnan, kan en enskild återfå medvetande, men med någon funktionsnedsättning. Funktionsnedsättningen kan vara fysisk (till exempel förlamning i ett ben) eller kan rent av leda till en förändring i individens intellektuella funktion och / eller personlighet. De allvarligaste typerna av hjärnskada, resulterar i tillstånd där individen förlorar all förmåga att fungera eller kommunicera. En person som har lidit en sådan allvarlig hjärnskada kan bli kvar i koma på obestämd tid. Detta tillstånd kallas permanent vegetativt tillstånd.

Resultatet av en koma är därför ganska varierande och beror mycket på orsak och varaktigheten av koman. När det gäller narkotikaförgiftningar, kan återhämtning förväntas om snabb medicinsk hjälp ges. Patienter som har drabbats av skallskador tenderar att klara sig bättre än patienter vars koma orsakats av andra typer av medicinska sjukdomar. De vars koma orsakats av förgiftning, och som varar mer än några timmar kommer endast ca 15% att nå en rimlig nivå av återhämtning. De vuxna patienter som fortfarande är i koma i mer än fyra veckor har nästan ingen chans att så småningom återfå sin tidigare funktionsnivå. Det finns dock fall där barn och unga vuxna har återfått funktionen även efter två månader i koma.

Nyckelbegrepp

Anatomiska - relaterade till den fysiska strukturen av ett organ eller organism.

Metabolisk - hänvisar till kemiska processer i ett organ eller organism.

Neuron - cellerna i kroppen som bildar nervsystemet, särskilt de längs vilka information färdas.

Fysiologiska - avser driften av ett organ som regleras av samspelet mellan dess fysikaliska och kemiska förhållanden.

Psykologiska - hör till sinnet, dess mentala processer, och dess känslomässiga del.

Stimulans / stimuli -åtgärder eller åtgärder som utförs på en enskild som normalt ger en förutsägbar reaktion.