Förlust av balans
Definition
Gång- och balansproblem förekommer när en sjukdomsprocess, trauma eller åldrande resulterar i oförmåga att kontrollera sin tyngdpunkt (COG) över bas av stöd (BOS) i statiska eller dynamiska arbetsuppgifter och miljöer.
Beskrivning
Valfritt antal faktorer kan bidra till gång- och balansproblem. Postural kontroll, den uppgift som innebär kontroll av en position i rymden, är att upprätthålla en relation mellan kroppen, uppgiften, och den givna miljön. Svårigheter att upprätthålla en lämplig avvägning kan bero på:
- Nedsatt sensoriska processer (visuell, vestibulär, somatosensoriska)
- Otillräcklig neuromuskulär svar (signalering i hjärnan till / från muskel)
- Muskuloskeletala problem (nedsatt rörelseomfång, styrka, flexibilitet)
- Minskad kognition (oförmåga att förutse eller anpassa sig till posturala behov)
På grund av den mängd olika faktorer, kan många individer påverkas av gång- och balansproblem någon gång i sitt liv. Oförmåga för perifera sensoriska receptorer att få information om miljön medför oförmåga att använda den informationen för postural kontroll. Denna typ av förlust kan förekomma hos personer som har visuella, vestibulära eller somatosensoriska underskott som inte bygger på det centrala nervsystemet (CNS). Exempel inkluderar, men är inte begränsade till, diabetesretinopati, grå starr, glaukom, benfraktur, akustisk neurom, Ménières sjukdom, ryggmärgsskada, perifer neuropati och amputation.
CNS ansvarar för att integrera den miljöinformation som tillförs genom perifera sensoriska receptorer, det kallas sensorisk bearbetning. motorisk planering, å andra sidan, är individens förmåga att planera rörelse för att utföra en uppgift. individer som har upplevt skada på CNS i form av en stroke, hjärnskada eller sjukdomsprocess som multipel skleros, får Parkinsons eller cerebellär ataxi, uppvisar gång och balans problem på grund av svårigheter med sensorisk bearbetning och / eller motorisk planering.
Muskuloskeletala problem, oavsett om det är av ortopediskt eller neurologiskt ursprung, kan bidra till balans och gång svårigheter på grund av att vissa nivåer av rörlighet och styrka krävs för att genomföra förflyttningar inom funktionella parametrar. Automatiska posturala strategier, såsom en ankel eller höftrörelse, verkar för att hålla kroppen över tyngdpunkten när en störning i balansen förekommer. Ju större störningen är, desto mer intensivt är svaret. Om det finns otillräckligt rörelsemönster leder det till balanssvårigheter.
Vid svaghet i fotled, eller svaghet i höftmuskulatur, kan dessa strategier inte användas i tillräcklig utsträckning.
Nedsatt kognition är ett viktigt bidrag till balans och gång problem. Bristande uppmärksamhet och långsam behandling kan öka risken för förlust av balans. Utan medvetenhet om miljörisker och nödvändiga säkerhetsåtgärder, har patienter som haft en stroke eller hjärnskador en ökad benägenhet att falla.
Cerebellära skador
Cerebellära skador är en orsak till störd balans. Beroende på det drabbade området, kan dessa störningar vara lätta eller svåra. Lillhjärnan innehåller också proprioceptiva återkopplingar, förutom att den får input från ryggmärgen. När dessa områden berörs, påverkas balansen av de posturala förändringar som sker. Det är mycket vanligt med gångproblem i samband med cerebellära organskador. I en studie, visade 60% av patienterna med cerebellära problem ataktisk gång, som påminner om en berusad persons gång.
Basala gangliers dysfunktion
De basala ganglierna är tre kärnor på basen av hjärnbarken. Det förefaller som om de basala ganglierna spelar en stor roll i utarbetandet av en persons rörelse. Detta kan omfatta att förbereda cortex, inställningen av posturala reflexer, och organisera sinnesintryck. När det finns dysfunktion på detta område, såsom vid Parkinsons eller Huntingtons sjukdom, störningar i central sensorisk bearbetning, tillsammans med stelhet och akinesi (oförmåga att röra sig), bidrar detta till postural instabilitet och svårigheter vid gång.
Hemiplegi
Hemiplegi (förlamning av ena sidan av kroppen) som en följd av ett slaganfall, eller stroke, är också en vanlig orsak till balans och gång svårigheter. Förlust av bålkontroll resulterar i en oförmåga att behålla vikten jämnt över bäckenet. I de tidiga stadierna av återhämtning, tillsammans med övre extremiteternas dysfunktion, nedre extremitets placering vid stående kan märkas genom att bäckenet sjunker ihop, höft och knä flexion (minskad vinkel i lederna), och fotleds plantarflexion på den drabbade sidan. Senare ses en ökad vinkel i lederna och bäckenet kan vara förhöjt, med knäet hyperextended och fotled plantarflexed. Alla dessa faktorer bidrar till balans och gång problem på grund av otillräcklig sensorisk bearbetning, muskuloskeletala täthet eller svaghet och / eller kognitiva brister.
Vestibulära underfunktion
Medan problemen med central behandling av vestibulära intryck kan skapa balans och gång svårigheter hos personer med CNS-påverkan, kan perifer vestibulär hypo-funktion (försämrad funktion hos innerörats strukturer i samband med balans) också vara en vanlig bidragande orsak till försämrad balans. Perifer vestibulär underfunktion kan bli följden av tillfällig benfraktur, akustisk neurom, ototoxicitet (skador på åttonde kranial nerv på grund av aminoglykosidantibiotika) eller okända orsaker. Ena eller båda sidorna kan skadas, vilket resulterar i yrsel och svindel som leder till försämrad balans.
Även om dessa är några av de viktigaste sjukdomar som är kända att orsaka balans och gång problem, kan någon sjukdom eller trauma leder till försämrad sensorisk bearbetning, neuromuskulär respons, muskuloskeletal funktion eller kognition resultera i balans och gångrubbningar. på grund av förändringar som sker i proprioceptiva (självkännedom rörlighet) och vestibulära system, även genom det normala åldrandet har en effekt på balans och gång.
Diagnos
De sjukdomar som ligger till grund för gång och balans problem diagnostiseras av läkare med hjälp av olika metoder.
Medicinsk och kirurgisk behandling av sjukdomar som orsakar balans och gångrubbningar inkluderar, men är inte begränsade till, följande:
- Levo-Dihydroxy-fenylalanin (L-dopa) och / eller amantadin vid Parkinsons sjukdom
- Operation för att ändra anslutningar i de basala ganglierna vid Parkinsons
- Dopaminantagonister vid Huntingtons sjukdom och för patienter som har haft en stroke, skallskada eller annan neurologisk förolämpning
- Kirurgi vid menires sjukdom eller akustisk neurom (en tumör i hörselgången)
Dessa insatser kan bidra till att minska problemen vid balans och gång sjukdomar såsom dyskinesier (nedsatt förmåga att röra sig frivilligt), stelhet, hypertonicitet (minskad muskelspänning), eller svindel. Förlorad balans och gång måste ofta läras in på nytt med sjukgymnastik.
Prognos
Prognosen beror på orsaken till patologin
Vårdteamets roller
För diagnos och medicinsk behandling ansvarar en läkare. Denna ansvarar också för remiss till t.ex. sjukgymnastik. En sjukgymnast ansvarar för granskning, utvärdering, diagnos, prognos och intervention.
Granskning
Granskningen omfattar patientens bakomliggande historia och granskning av hjärt-, lung-, muskel-, neuromuskulär och / eller kognitiv status. Sjukgymnasten använder också en mängd olika tester och åtgärder för att fastställa omfattningen av funktionella begränsningar. några av de vanligaste balanstest som används är: Romberg, Berg balansskala, stiga upp och gå, Tinetti resultatinriktade utvärderingar av balans och gång, Bird-Meyer sensomotoriska bedömning av balans prestanda, funktionell hinderbana, och posturography.
Utvärdering, diagnos och prognos
Terapeuten måste använda sitt kliniska omdöme och expertis för att upprätta sjukgymnastik, diagnos och prognos, inklusive planen för vård. Diagnosen visar den primära dysfunktion och avgör vilka metoder som ska användas. Prognosen och planen för vård måste omfatta många faktorer, t.ex. aktuell nivå av funktion, samsjuklighet, familjära och sociala hänsyn och allmänna hälsa.
Ingripande
Ingripande inbegriper behandling av eventuella nedskrivningar som hindrar funktionen, enligt beskrivningen i behandling ovan. Dessutom är patientens utbildning av yttersta vikt. utbildning kan innehålla information om: prognosen och planen för vård, särskilda övningar att utföra utanför terapisessioner, fall- och skadeförebyggande, kompensatoriska strategier, hjälpmedel eller adaptiva rekommendationer och sociala / samhälleliga resurser.
Förebyggande
Gång och balans problem, som diskuterats tidigare, är oftast till följd av en patologisk process. I vissa fall, t.ex. i Parkinson eller MS, är det svårt att avsiktlig förebygga patologi eftersom dess orsaker inte är helt klarlagda. Några orsaker kan man dock påverka till exempel höga kolesterolvärden som bidrar till risken för tromboser. Vissa läkemedel kan orsaka perifer vestibulär skada eller yrsel. Minskat rörelseomfång, minskad styrka, och inaktivitet hos äldre kan leda till balans och gång problem. Säkerhetsutbildning, miljöanpassning, stärkande, flexibilitet och balans övningar, gångträning, bra skor, ortoser och hjälpmedel är alla viktiga faktorer i förebyggande av fall beroende på balans och gång problem.