Fallskador

Definition

Faller är en vanlig källa till skada, särskilt i den äldre befolkningen. de är mer sannolikt om nedskrivningar i balans, styrka, perception, gemensamt rörelseomfång, postural funktion eller samordning är närvarande. allvarliga skador vid fall, såsom frakturer, är vanligt förekommande hos personer med osteoporos, en vanlig degenerativ sjukdom som innebär förlust av benmassa. höftfraktur är en av de allvarligaste potentiella konsekvenserna av ett fall, med en dödlighet så hög som 20%.

Beskrivning

Som är ett allvarligt hälsoproblem i Förenta staterna, särskilt för äldre. enligt den nationellt centrum för förebyggande och kontroll, var tredje vuxna 65 år och äldre faller varje år, med en ökande incidens som en person åldrar. faller kan leda till allvarliga skador, inte bara utgör en belastning för den enskilde som faller, men även på familjemedlemmar och hälso-och sjukvårdssystemet.

Orsaker och symptom

Faller ofta kan hänföras till miljörisker. isiga trottoarer och ojämn terräng är vanliga faror. i hemmet, klättra på instabila Trappstegar, glider in snöblandat, eller halka på skinnfällar är vanliga orsaker till fall.

Medicinska faktorer kan också göra faller mer sannolikt att inträffa. ortostatisk hypotension, känselbortfall, stroke, demens, mediciner och neuromuskulär sjukdom ökar risken för fall. underskott i styrka, gemensamt rörelseomfång, koordination, sinnesintryck, och vision kan ytterligare försämra balans. osteoporos, vanlig i den äldre befolkningen, gör en minskning mer sannolikt att leda till allvarlig skada.

Diagnos

Individer som löper risk att falla på grund av en sjukdom eller medicinering måste rutinmässigt.

Faller bland personer 65 år och äldre

Faller är den vanligaste orsaken till oavsiktliga dödsfall hos personer över 65 år.

Faller är den sjunde vanligaste dödsorsaken bland personer över 65 år.

I USA 75% av dödsfallen faller förekommer i 12% av befolkningen som är äldre än 65 år.

Från 75 år andelen dödsfall faller stiger för båda könen och alla etniska grupper.

Trettiotre procent av friska community-bostad äldste (äldre än 65 år) faller årligen.

Sextiosju procent av vårdhemmen faller årligen.

Mellan 33% och 67% av äldre patienter på sjukhus-liknande miljöer faller årligen.

Komplikationer från fall eller långvarig kontakt golvet efter faller inkluderar rädsla för att falla, uttorkning, trycksår, hypotermi, lunginflammation, och rabdomyolys.

Vita som faller har dubbelt så snabbt höftfraktur som personer från andra rasgrupper.

Fem procent av fall bland äldre personer kommer att resultera i frakturer.

De vanligaste frakturerna som en följd av fall bland de äldre är humeral, handled, bäcken och höft, med förekomsten av osteoporos göra frakturer mer sannolikt.

Tio till tjugo procent av fall bland äldre personer kommer att resultera i mjukvävnad skador med 50% av dessa som kräver medicinsk vård.

Faller bidra till 40% av besöken på vårdhem.

Sjuttio procent av besöken akuten av personer äldre än 75 år till följd av fall.

Källa: Nationella centrum för hälsostatistik, 1980, 1984.

Testats för instabilitet under funktionella aktiviteter. följande egenskaper bör även bedömas:

  • Balans
  • Styrka
  • Sensation
  • Vision
  • Gemensamt rörelseomfång
  • Hörsel
  • Postural medvetenhet
  • Gång

Balans

Balans test kan göras på en rehabilitering möjlighet att bedöma människors förmåga att överföra vikt och kontrollera sina tyngdpunkt. många tester, såsom Berg balans bedömning, funktionella nå test, get-starta och-go test, och tinnetti tester är användbara i en balans utvärdering.

Styrka

Styrka testning bör göras för att identifiera svagheter, styrka asymmetri mellan sidorna och muskelstyrka obalans inom samma kroppsdel.

Sensation

Känsla provning av nedre extremiteterna bedömer lätt beröring, tryck, och lem medvetenhet.

Vision

Visionen bör bedömas av en legitimerad sjuksköterska. Om korrigerande linser anges, bör de användas under ytterligare test, till exempel balans och gång bedömning.

Gemensamt rörelseomfång

Gemensamma förslag bedömning utvärderar förlust av rörelseomfång och dess relation till försämringar i transfereringar och gång.

Hörsel

Om hörselnedsättning misstänks bör den testas och korrigeras, om möjligt före rehabilitering riktar sig till.

Postural medvetenhet

På ett rehabiliteringscenter kan individer bli kopplad ett batteri av tester som bedömer uppfattning om tyngdpunkt med avseende på miljön. särskilda tester i form av postural svajar test och störningar.

Gång

Promenader kan utvärderas genom direkt observation för att bedöma för gångrubbningar. Om en allvarlig gångrubbning är närvarande, bör ytterligare gånganalys med rörelseanalys, plattformar kraft, och elektromyografi göras.

Behandling

Individer som har fallit kan ha sådana skador som frakturer, dislokationer, blåmärken, nedskärningar i huden, och tårar muskler som kan kräva gjutning, kirurgi, eller sjukhusvistelse beroende på svårighetsgrad. inledandet av livslångt läkemedel för osteoporos för att minska andelen ytterligare benförlust kan vara indicerat. de flesta människor, inklusive frailest äldre, kan oftast dra nytta av ett träningsprogram som innefattar förstärkning och balans komponenter. hjälp att återvinna förtroende kan också behövas.

Någon som har fallit, gång medicinskt stabil, måste utvärderas för:

  • Balans
  • Styrka
  • Sensation
  • Vision
  • Gemensamt rörelseomfång
  • Hörsel
  • Postural medvetenhet
  • Gång

Om underskott noteras och orsaken till hösten är klar, kan en behandlingsplan tas fram som kan innefatta:

  • Balansträning
  • Styrketräning
  • Aerob träning
  • Sensorisk integration
  • Synkorrigerande
  • Förändring av medicinering
  • Flexibilitet övningar
  • Hörapparater
  • Postural övningar
  • Patientutbildning
  • Familj och vårdgivare utbildning
  • Analys av miljömässiga hinder
  • Gång omskolning

Behandling kan omfatta tillverkning av en ortos för nedre extremiteterna dysfunktion, förskrivning av ett hjälpmedel som käpp eller rollator rullande, och utbildning till patienten eller vårdgivaren om säkerhet i hemmet.

Prognos

Hur snabbt och fullständigt ett patienten återhämtat sig efter ett fall beror på omfattningen av skadan, patientens medicinska tillstånd inför hösten, och rehabiliteringsprogram. en positiv attityd och ett adekvat socialt stöd kan vara avgörande för att en patients återhämtning. återfår rörligheten är kritisk, särskilt för den äldre patienten som snabbt förlorar styrka och funktion när orörlig. en svår skada såsom höftfrakturkirurgi har hög sjuklighet och dödlighet, delvis på grund av den långa sängläge krävs efter skadan.

Vårdteam roller

Sjuksköterskor och andra allierade vårdpersonal behovet av att samordna rehabilitering aktiviteter i ett försök att integrera alla aspekter av rehabilitering med funktionell verksamhet. rehabilitering laget måste ta en aktiv roll i patient, vårdgivare och familj utbildning, specifikt relaterade till att återställa rörlighet och förebygga fall i hemmet.

Nyckelbegrepp

Samordning-förmågan att göra aktiviteter med precision och skicklighet.

Elektromyografi-ett utvärderingsverktyg som kan upptäcka elektriska aktiviteten i musklerna under en aktivitet.

Kraft plattform-en stor tallrik, monterade vanligen i golvet, som registrerar krafter när en individ står eller går på det.

Rörelseanalys användning av en instrumenterad system för att registrera hela kroppen och gemensamma rörlighet för senare analys.

Störningsräkning test-test där patienten står på en plattform och en liten, snabb rörelse av plattformen används för att störa balansen. krafter och svaja bokförs som enskilda tappar balansen och sedan kräva tillbaka.

Känselperceptionen-förmågan att uppfatta beröring, tryck, smärta och gemensam ståndpunkt i extremiteterna och bål.

överför-förflyttningen från en position till en annan, exempelvis sittande till stå, liggande till sittande, rullstol till toalett, etc.

Förebyggande

Individer, särskilt äldre, bör vidta följande åtgärder för att minimera risken för att falla:

  • Ta någons arm när isiga eller hala ytor inte kan undvikas.
  • Ta bort lösa mattor från golv.
  • Använd endast stadig stepstools med handen stöder när ytterligare höjd behövs.
  • Installera ledstänger i trappor.
  • Slitage bra promenadskor.
  • Bedöma hem för små föremål och sladdar som kan snubbla på, liksom instabil möbler.
  • Installera Handräcke bredvid toaletter och i duschar.
  • Utvärdera hem belysning. användning natt ljus i badrum och mellan sovrum och badrum.
  • Med syn och hörsel kontrolleras regelbundet.
  • Rapporten yrsel, svimning, ovanliga förnimmelser, eller Sud den förlust av funktion till en läkare på en gång.
  • Engagera sig i daglig motion som innefattar aerobics, styrketräning och balans och övningar samordning.

Böcker

Bennett SE, JL Karnes. neurologiska funktionshinder, bedömning och behandling. Philadelphia: Lippincott, 1998.

Hertling D., RM Kessler. förvaltningen av de gemensamma belastningsskador. Baltimore, MD: Lippincott, Williams & Wilkins, 1996.

Organisationer

"Faller och höftfrakturer bland äldre vuxna." Centers for Disease Control. nationellt centrum för förebyggande av skador och kontroll.. 2001.

Märke Damian Rossi, Ph.D, PT, CSCs.