Svår förvirrning

Definition

Delirium är plötslig svår förvirring och snabba förändringar i hjärnans funktion som inträffar med fysisk eller psykisk sjukdom.

Alternativa namn

Förvirringstillstånd, akut hjärnskada.

Orsaker, förekomst och riskfaktorer

Delirium är oftast orsakat av fysisk eller psykisk sjukdom och är oftast övergående och reversibel. Många sjukdomar orsakar delirium, inklusive villkor som att beröva hjärnan på syrgas eller andra ämnen.

Orsaker:

  • Drogmissbruk
  • Infektioner såsom urinvägsinfektioner eller pneumoni (hos personer som redan har hjärnskador efter en stroke eller demens)
  • Gifter
  • Vätska / elektrolyt-eller syra / bas-rubbningar

Patienter med mer allvarliga hjärnskador är mer benägna att få delirium från en annan sjukdom.

Symptom

Delirium innebär ett snabbt byte mellan mentala tillstånd (till exempel från letargi (slöhet) till agitation och tillbaka till letargi).

Symptomen omfattar:

  • Förändringar i vakenhetsgrad (vanligtvis piggare på morgonen, mindre alert på natten)
  • Förändringar i känsel och perception
  • Förändringar i medvetandegrad eller medvetenhet
  • Förändringar i rörelse (till exempel inaktiva eller långsamma)
  • Förändringar i sömnmönster, dåsighet
  • Förvirring (desorientering) om tid eller plats
  • Försämrat korttidsminne och
    • Oförmögen att minnas händelser sedan delirium började (anterograd amnesi)
    • Oförmögen att minnas tidigare händelser (retrograd amnesi)
  • Störd eller flackande uppmärksamhet
    • Oförmåga att tänka eller bete sig med ett syfte
    • Problem att koncentrera sig
  • Röriga tankar
    • Tal som inte är vettigt (Osammanhängande)
    • Oförmågan att stoppa talet eller beteenden
  • Känslomässiga eller personlighetsförändringar
    • Ilska
    • Ångest
    • Apati
    • Depression
    • Eufori
    • Irritabilitet
  • Rörelser som utlöses av förändringar i nervsystemet (psykomotorisk rastlöshet)

Tecken och tester

Följande tester kan ha onormala resultat:

  • En undersökning av nervsystemet (neurologisk undersökning)
  • Psykologiska studier
  • Test av känsel, tänkande (kognitiva funktioner), och motorik

Följande tester kan också utföras:

  • Ammoniaknivåer
  • B12 nivå
  • Blodkemin (Chem-20)
  • Blodgasanalys
  • Lungröntgen
  • Cerebrospinalvätska (CSF) analys
  • CPK
  • Narkotika, alkohol nivåer (toxikologi skärm)
  • Elektroencefalogram (EEG)
  • Glukos test
  • Huvud CT
  • Huvud MRT
  • Leverfunktionstester
  • Mental status test
  • Serumkalcium
  • Serumelektrolyter
  • Serum magnesium
  • Sköldkörtelfunktionen vid utförda tester
  • Sköldkörtel hormon nivå
  • Urinanalys

Behandling

Målet med behandlingen är att kontrollera eller vända orsaken till symptomen. Behandlingen beror på tillstånd som orsakar delirium. Diagnos och vård bör ske i en trevlig, bekväm, ohotande, fysiskt säker miljö. Personen kan behöva stanna på sjukhuset för en kort tid.

Avbryta eller byta läkemedel som försämrar förvirringen, eller som inte är nödvändiga, kan förbättra mentala funktioner. Mediciner som kan förvärra förvirring omfattar:

  • Alkohol och illegala droger
  • Analgetika
  • Antikolinergika
  • Centralt dämpande
  • Cimetidin
  • Lidokain

Störningar som bidrar till förvirring bör behandlas. Dessa kan innefatta.

  • Hjärtsvikt
  • Minskad syresättning (hypoxi)
  • Hög koldioxidhalt (hyperkapni)
  • Sköldkörtelrubbningar
  • Anemi
  • Nutrition
  • Infektioner
  • Njursvikt
  • Leversvikt
  • Psykiatriska tillstånd (t.ex. depression)

Läkemedel kan behövas för att styra aggressivt eller agiterade beteenden. Dessa är vanligtvis aktiva vid mycket låga doser och anpassas efter behov.

Mediciner är:

  • Dopaminblockerare (haloperidol, olanzapin, risperidon, klozapin)
  • Stämningsstabiliserande (fluoxetin, imipramin, citalopram)
  • Sederande läkemedel (klonazepam eller diazepam)
  • Serotoninpåverkande mediciner (trazodon, buspiron)
  • Tiamin

Vissa personer med delirium kan ha nytta av hörapparater, glasögon, eller kataraktoperation.

Andra behandlingar som kan vara till hjälp:

  • Beteendemodifiering, att kontrollera oacceptabla eller farliga beteenden
  • Verklighetsorientering för att minska desorientering

Förväntningar (prognos)

Akuta tillstånd som orsakar delirium kan uppträda med kroniska sjukdomar som orsakar demens. Akut tillstånd kan bli reversibelt genom att behandla orsaken.

Delirium varar ofta bara ca 1 vecka, även om det kan ta flera veckor för mentala funktioner att återgå till normala nivåer. Fullständig återhämtning är vanligt.

Komplikationer

  • Förlust av funktionsförmåga eller ta hand om sig själv
  • Förlust av förmåga att samverka
  • Progression till stupor eller koma
  • Biverkningar av läkemedel som används för att behandla sjukdomen

Ringer din vårdgivare

Kontakta din läkare om det finns en snabb förändring av mental status.

Förebyggande

Behandla tillstånd som orsakar delirium kan minska sin risk.