Smärta
Definition och klassificering
Smärta är en universell mänsklig erfarenhet. den internationella sammanslutningen för studier av smärta (iasp) definieras smärta som "en obehaglig sensorisk och emotionell upplevelse i samband med faktiska eller potentiella vävnadsskada eller beskriven i termer av sådan skada." Smärtan kan vara ett symptom på en underliggande sjukdom eller störning eller en sjukdom i sin egen rätt.
Samtidigt att smärta är en universell upplevelse, men det är också komplicerad. medan den fysiska förnimmelser som deltar i smärta kan vara konstant genom historien, är de sätt på vilka människor uttrycka och behandla smärta formats av varandras kulturer och samhällen. sedan 1980-talet har forskningen inom neurobiologi av smärta följts av studier av psykologiska och sociokulturella faktorer som påverkar människors upplevelse av smärta, deras användning av hälso-och sjukvård, och deras förenlighet med olika behandlingar för smärta. från 2003, Världshälsoorganisationen (WHO) betonar vikten av ett tvärvetenskapligt sätt att smärtbehandling som tar denna komplexitet beaktas.
Typer av smärta
Smärta kan klassificeras som antingen akut eller kronisk. akut smärta är en direkt biologisk reaktion på sjukdom, inflammation eller vävnadsskada, och oftast varar mindre än en månad. Det kan vara antingen kontinuerlig eller återkommande (t ex sicklecellanemi). akut smärta tjänar långsiktiga välmående av människor och högre djur genom att göra dem uppmärksamma på en skada eller ett tillstånd som behöver behandling. hos människa är akut smärta åtföljs ofta av ångest och känslomässig stress, men kan orsaken oftast framgångsrikt diagnostiseras och behandlas. Vissa forskare använder termen "eudynia" med hänvisning till akut smärta.
Däremot har kronisk smärta ingen användbar biologisk funktion. Det kan definieras brett som smärta som varar längre än en månad efter läkning av en vävnadsskada, smärta som återkommer eller kvarstår under en period av tre månader eller längre, eller smärta i samband med en vävnadsskada som väntas fortsätta eller bli värre . kronisk smärta kan vara antingen kontinuerlig eller intermittent, i båda fallen, men det ofta leder till viktminskning, sömnstörningar, trötthet och andra symptom på depression. Enligt en artikel i New York Times, är kronisk smärta den vanligaste underliggande orsaken till självmord. till skillnad från akut smärta, kronisk smärta resistent mot de flesta medicinska behandlingar. Det kallas ibland "maldynia", och anses vara en störning i sin egen rätt.
Smärta som orsakas av organiska sjukdomar och störningar är känd som somatogenic smärta. somatogenic smärta i sin tur kan delas in i nociceptiv smärta och neuropatisk smärta. nociceptiv smärta uppstår när smärtkänsliga nervändar som kallas nociceptors aktiveras eller stimuleras. mest nociceptors i människokroppen finns i hud, leder och muskler, och väggarna i inre organ. det kan finnas så många som 1.300 nociceptors i en kvadrat tum (6,4 kvadratcentimeter) av huden. Det finns dock färre nociceptors i muskelvävnad och inre organ, eftersom de omfattas och skyddas av huden. nociceptors är specialiserade för att upptäcka olika typer av smärtsamma stimuli-vissa är känsliga för värme eller kyla, medan andra upptäcka tryck, giftiga ämnen, skarpa slag, eller inflammation som orsakas av infektion eller överanvändning.
I motsats till nociceptiv smärta, neuropatisk smärta resultat av en skada eller funktionsstörning i nervsystemet självt. Det kan innebära att centrala nervsystemet (hjärnan och ryggmärgen), det perifera nervsystemet (nerven stammarna som leder bort från ryggraden till armar och ben, plus 12 par kranialnerver på den nedre ytan av hjärnan), eller båda . neuropatisk smärta är vanligtvis förknippas med en identifierbar sjukdom som stroke, diabetes eller ryggmärgsskada, och är ofta beskrivs ha en "het" eller brännande kvalitet.
Psykogen smärta skiljer sig från somatogenic smärta genom påverkan av psykologiska faktorer på intensiteten av patientens smärta eller grad av funktionshinder. patienten verkligen upplever smärta, det är, är han eller hon inte simulering-men smärtan har antingen ingen organisk förklaring eller annars en svag. gemensamma psykogen smärta syndrom inkluderar kronisk huvudvärk eller ländryggsbesvär, atypiska ansiktssmärta, eller bäckensmärta av okänt ursprung.
Vissa fall av psykogen smärta tillhör en grupp av psykiska sjukdomar som kallas somatoforma. Enligt Diagnostic and Statistical Manual av psykiska sjukdomar, fjärde upplagan (DSM-IV), somatoforma definieras av "närvaro av fysiska symptom som tyder på en allmän sjukdom, men kan inte helt förklaras av ett sådant villkor, av direkta effekter av ett läkemedel eller annat ämne, eller med någon annan psykisk störning. det somatoforma inkluderar somatisering sjukdom, som kännetecknas av kroniska besvär av oförklarlig fysiska symptom, vilket ofta omfattar flera platser i kroppen, hypochondriasis är en angelägenhet med sjukdom som kvarstår trots läkarens återförsäkring, och smärta sjukdom, som kännetecknas av fysisk smärta som intensifieras av psykologiska faktorer, ofta blir fokus för patientens liv och försämrar hans eller hennes familj relationer och förmåga att arbeta.
Det är viktigt att inse att vissa smärtsyndrom kan innebära mer än en typ av smärta. Till exempel kan en cancerpatient lider av neuropatisk smärta som en biverkning av cancerbehandling liksom nociceptiv smärta i samband med påtryckningar från själva tumören på nociceptors i ett blodkärl eller ihåliga organ. Förutom de somatogenic smärta, kan patienten uppleva psykogen smärta relaterad till förlust av fysisk funktion eller attraktivitet, tillsammans med oro för den försämring eller återfall av cancer. andra smärtsyndrom passar inte ingår i någon somatogenic eller psykogen kategorier. ett typexempel skulle vara vissa typer av kronisk huvudvärk som innebär stimulering av nociceptors i vävnader i huvud och hals samt psykogen faktorer relaterade till patientens hantering av stress.
Hur kroppen känner smärta
En person börjar känna smärta när nociceptors i huden, muskler eller inre organ upptäcka tryck, inflammation, ett giftigt ämne eller en annan skadlig stimulans. smärtan meddelande färdas längs perifera nervtrådarna i form av elektriska impulser tills den når ryggmärgen. på denna punkt, är smärtan budskap filtreras av specialiserade nervceller som fungerar som grindvakter. beroende på orsaken och svårighetsgrad av smärtan, de nervceller i ryggmärgen kan antingen aktivera motoriska nerver, som styr förmågan att röra sig bort från det smärtsamma stimulans, stänga ute den smärtsamma budskap, eller kemikalier utsläpp som ökar eller lägre styrkan av den ursprungliga smärtan meddelandet på sin väg till hjärnan. den del av ryggmärgen som tar emot och "processer" smärtan meddelanden från perifera nerver kallas dorsalhorn.
Efter att smärtan budskapet når hjärnan, är det förmedlas till äggformade central struktur som kallas thalamus, som överför informationen till tre specialiserade områden i hjärnan: den somatosensoriska cortex, som tolkar fysiska förnimmelser, det limbiska systemet, som är en ram runt hjärnstammen och styr känslomässiga reaktioner på fysisk stimuli, och frontala cortex, som hanterar tänkande. aktivering av dessa tre regioner förklarar varför människan uppfattar smärta är en komplex kombination av känsla, känslomässig upphetsning, och medveten tanke.
Förutom att få och tolka smärtsignaler, svarar hjärnan på smärta genom att aktivera delar av nervsystemet som skickar ytterligare blod till skadade delen av kroppen eller att släppa naturliga smärtstillande kemikalier, inklusive serotonin, endorfiner, och enkefaliner.
Faktorer som påverkar smärtupplevelse
Lokalisering och graden av smärta smärta varierar i intensitet och kvalitet. Det kan vara mild, måttlig eller svår. när det gäller kvalitet, kan det variera från en molande värk till skarp, stickande, brännande, pulserande, stickningar eller bultande känsla, till exempel känner smärtan från försökte sticka en finger på en nål som skiljer sig från smärtan av att röra ett varmt strykjärn, även om både skador innebära samma del av kroppen. Om smärtan är svår, nervcellerna i dorsalhorn överföra smärta budskap snabbt, om smärtan är relativt mild, är den smärta signaler längs en annan uppsättning av nervtrådar i en långsammare takt.
Lokalisering av smärtan påverkar ofta en persons känslomässiga och kognitiva reaktioner, att smärta relaterad till huvudet eller andra vitala organ är oftast mer störande än smärta som är lika kraftfull i en tå eller finger.
Kön senare forskning har visat att könshormoner i däggdjur påverka graden av tolerans för smärta. det manliga könshormonet testosteron verkar för att höja smärttröskeln i försöksdjur, medan det kvinnliga könshormonet, östrogen, tycks öka djurets erkännande av smärta. människor, dock påverkas av deras personliga historia och kulturer samt av kroppens kemi. studier av vuxna frivilliga tyder på att kvinnor tenderar att återhämta sig från smärta snabbare än män, mer effektivt klara av det, och är mindre benägna att låta smärtan styra sina liv. En förklaring till denna skillnad kommer från forskning med en grupp av smärtstillande medel som kallas kappa-opioider, som fungerar bättre hos kvinnor än hos män. En del forskare anser att kvinnliga könshormoner kan öka effekten av vissa smärtstillande mediciner, medan manliga könshormoner kan göra dem mindre effektiva. Dessutom kvinnor verkar vara mindre känsliga för smärta när deras östrogen och progesteron är höga, vilket sker under graviditeten och vissa faser av menstruationscykeln. Det har noterats, till exempel att kvinnor med colon irritabile (IBS) ofta upplever större smärta från sjukdom under sina perioder.
Familj en annan faktor som påverkar smärtupplevelse hos människa är familjeuppfostran. Vissa föräldrar trösta barn som är ont, medan andra ignorerar eller till och med straffa dem för gråt eller uttrycker smärta. Vissa familjer tillåter kvinnliga medlemmar att uttrycka smärta men förväntar män att "hålla en stel överläpp." människor som lider av kronisk smärta som vuxna kan få hjälp med att påminna om familjens uttalade och outtalade "meddelanden" om smärta, och arbetar för att medvetet förändra dessa meddelanden.
Kultur och etnicitet utöver kärnfamiljen, kan en persons kulturell eller etnisk bakgrund forma sin uppfattning om smärta. människor som har exponerats genom sin utbildning till västra förklaringar av och behandling för smärta kan söka ordinarie medicinsk behandling lättare än de som har lärt att betrakta sjukhus som platser att dö. å andra sidan, har den västerländska medicinen gått långsammare än i öster och indianska system för helande att erkänna vikten av känslor och andlighet vid behandling av smärta. den senaste ökningen av intresse för alternativ medicin i USA är en återspegling av missnöje med en endimensionell "vetenskaplig" inställning till smärta.
Det finns också skillnader mellan olika etniska grupper inom västerländska samhällen om olika sätt att hantera smärta. en studie av African American, irländska, som är italienare, judar, och puertoricanska patienter som behandlas för kronisk smärta i ansiktet fann skillnader mellan grupper i intensitet känslomässiga reaktioner på smärta och i vilken utsträckning smärtan fick störa dagliga verksamhet . dock mycket mer arbete på större patientprover behövs för att förstå många sätt som kulturen och samhället påverkar människors uppfattning om och reaktioner på smärta.
Demografi
Akut smärta, särskilt i dess mildare former är en vanlig erfarenhet i den allmänna befolkningen, de flesta människor kan tänka minst ett tillfälle under den senaste veckan eller månaden när de hade en kort spänningshuvudvärk, kändes lite träningsvärk, skär sig medan rakning, eller hade en liknande mindre skador. å andra sidan, är kronisk smärta mer utbredd än man i allmänhet tror, den amerikanska kronisk smärta Svensk Energi uppskattar att 86 miljoner människor i USA lider av och är delvis handikappade av kronisk smärta. två kanadensiska forskare utvärderar en uppsättning av 13 studier av kronisk smärta sker i Nordamerika, Europa och Australien rapporterade att förekomsten av svår kronisk smärta i dessa delar av världen är ca 8% hos barn och 11% hos vuxna. i termer av de ekonomiska konsekvenserna av kronisk smärta har olika produktivitet revision av den amerikanska arbetskraften uppgav att en sådan smärtsyndrom som artrit, lägre ryggsmärtor, huvudvärk och kostar i USA mellan $ 80 och $ 90000000000 varje år.
Daitz, Ben. "I smärtklinik, frukt, godis och lättnad." New York Times, 3 december, 2002.
Duenwald, Mary. "Sagor från en brännskada enhet: ångest, vänskap, healing." New York Times, March 18, 2003.
Halsey, James H., MD. "Atypiska ansiktssmärta." emedicine den 9 februari 2001 (24 Februari 2004).
Harstall, Christa, och Maria Ospina. "Hur vanligt är kronisk smärta?" smärta: kliniska uppdateringar 11 (juni 2003): 1-4.
Lasch, Kathryn E., PhD. "Kultur och smärta." smärta: kliniska uppdateringar 10 (december 2002): 1-11.
Meier, Barry. "Den känsliga balansen i smärta och beroende." New York Times, 25 November, 2003.
Singh, Manish K., MD, Elizabeth puscheck, MD, och jashvant Patel, VD. "Kronisk bäckensmärta." emedicine den 7 november 2003 (24 Februari 2004).
Wheeler, Anthony H., MD. "Terapeutiska injektioner för smärtlindring." emedicine den 19 oktober 2001 (24 Februari 2004).
Wheeler, Anthony H., MD, James R. stubbart, MD, och Brandi Hicks. "Patofysiologi av kronisk ryggsmärta." emedicine den 8 mars 2002 (24 Feb 2004).
Yates, William R., MD. "Somatoforma". emedicine, 20 November 2003 (24 Feb 2004).
Webbplatser
Andra
Nationella institutet för neurologiska sjukdomar och stroke (NINDS). "Smärta-hopp genom forskning." NIH publikation nr. 01-2406. 2001. NINDS. "Kronisk smärta informationssida." Bethesda, MD: NINDS, 2001. (24 februari 2004.)
Organisationer
American Academy of Neurology (AAN). 1080 montreal Avenue, Saint Paul, MN 55116. (651) 695-2717 eller (800) 879-1960, fax: (651) 695-2791. memberservices@aan.com.
American Academy of Pain Medicine (aapm). 4700 West Lake, Glenview, IL 60025. (847) 375-4731, fax: (877) 734-8750. aapm@amctec.com.
American kronisk smärta förening. PO Box 850, Rocklin, ca 95.677. (916) 632-3208 eller (800) 533-3231. acpa@pacbell.net.
American Pain stiftelse. 201 norr Charles Street, svit 710, Baltimore, MD 21.201-4.111. (888) 615-smärta.
Internationell sammanslutning för studier av smärta (iasp) sekretariat. 909 ne 43. Street, Suite 306, Seattle, WA 98105-6020. (206) 547-6409, fax: (206) 547-1703. iaspdesk@juno.com.
NIH neurologiska institutet. PO Box 5801, Bethesda, MD 20824. (301) 496-5751 eller (800) 352-9424.
Rebecca J. Frey, PhD