Ryggsmärta

Definition

Ryggsmärta kan uppstå i den övre, mittre eller nedre delen av ryggen. Ryggsmärta uppstår oftast i ländryggen. Ryggsmärtan kan härröra från ben och ligament som utgör ryggraden, muskler och senor som stödjer, nerverna som leder ut ur ryggraden, eller de inre organen.

Beskrivning

Ryggvärk kan variera från mild, obehaglig till plågsam vånda. Beroende på hur länge den varar, kan den beskrivas som akut eller kronisk. akut ryggsmärta uppstår plötsligt men varar bara en kort stund, och är ofta intensiv. medan kroniska ryggsmärtor oftast inte är så allvarlig som akut ryggsmärta men kvarstår under en längre period och kan återkomma ofta. Varaktigheten av akut ryggont är från ett par dagar till några veckor, med förbättring under tiden, medan kronisk ryggvärk varar längre än tre månader och ofta blir gradvis sämre.

Ryggen består av ben, muskler, ligament, senor och andra vävnader som utgör den bakre delen av kroppen och sträcker sig från halsen till bäckenet. Det som löper genom och stödjer ryggen är ryggraden, som bildar en bur-liknande struktur som omger ryggmärgen. nervsignaler som styr rörelser går från hjärnan till armar och ben, medan nervsignaler som överför smärta och andra sinnesupplevelser går från extremiteterna till hjärnan. alla nervsignaler passerar genom ryggmärgen. om de enskilda kotorna som bildar ryggraden glider ur plats, vilket kallas spondylolistes, kan smärta uppstå om ben skaver mot varandra eller nerverna som kommer in i ryggmärgen komprimeras.

Demografi

Smärta i nedre ryggen drabbar ungefär fyra av fem vuxna minst en gång under sin livstid, ofta vid hårt arbete, fritid eller hushållssysslor.

Ryggsmärta är ett av de vanligaste tillstånden som västerlänningar söker läkarvård, och det är näst efter huvudvärk det vanligaste neurologiska tillståndet i västvärlden. Enligt det nationella institutet för säkerhet och hälsa i USA är ryggsmärta i samband med arbete är en av de mest förekommande diagnoser vid arbetsrelaterade störningar.

Ryggsmärta drabbar lika många män och kvinnor och det brukar börja i 40-60 års åldern. Disksjukdom och spinal degeneration är de främsta orsakerna till att ryggsmärtor, ökar med åldern. En stillasittande livsstil ökar sårbarheten för ryggsmärtor, speciellt när den kombineras med fetma eller sporadiska tillfällen av överansträngning.

På grund av sin större flexibilitet och avsaknad av åldersrelaterade degeneration är barn och tonåringar mycket mindre benägna än vuxna att utveckla kliniskt signifikanta ryggsmärtor.

Orsaker och symptom

Ryggraden består av 24-25 lösa ben eller kotor som hålls samman av ledband och som åtskiljs av diskarna som fungerar som stötdämpare. Även om denna struktur ger stor flexibilitet och rörelse, finns det också stor risk att den skadas. Det som förvärrar risken för skador är att den mänskliga ryggraden bär upp överkroppens vikt i upprätt läge. Påfrestningar på muskler och ligament som stöder ryggraden kan orsaka akut smärta eller kronisk skada.

Med normalt åldrande, tenderar vätskan som dämpar diskarna att torka upp, vilket gör dem mer spröda och mindre skyddande för ryggkotorna. det normalt slitage av dagliga aktiviteter kan så småningom urholka ryggradens kanter, undergräver stabiliteten och sätta press på nerver som går in och ut i ryggraden för att kontrollera rörelser och känsel i armar och ben.

Tungt fysiskt arbete accelererar dessa processer, medans brist på fysisk aktivitet gör att musklerna förlorar spänst och ger mindre skydd till ryggraden. Följaktligen, oavsett aktivitet, blir ryggsmärta vanligare med stigande ålder. Bentäthet och musklers flexibilitet och styrka tenderar också att minska med stigande ålder, vilket ytterligare ökar risken för smärtsam skada.

Fetma ökar både den vikt som ryggraden måste stödja och trycket på skivorna, vilket ökar risken för ryggont och skador. fysiskt krävande sport kan också orsaka skador, speciellt för de som överanstränger sig ibland men som generellt sett har en låg nivå av fysisk aktivitet. Även enkla rörelser som böjningar kan ge muskelkramper hos personer med kronisk smärta.

Skador kan också orsakas av olyckor med motorfordon och fall. Dessa skador och de som rör överansträngning kan leda till smärtsamma vrickningar eller kramp i ryggens eller musklernas ligament.

Alltför stor belastning eller kompression av ryggraden kan orsaka diskbråck eller bristningar. Den utbuktande skivan eller dess fragment kan förskjutas utåt, vilket sätter press på nervrötterna som förs in i eller ut ur ryggraden och därmed orsaka smärta. Detta är vanligast i ländryggen eller nedre delen av ryggraden, särskilt mellan fjärde och femte ländkotan (L4 och L5) och mellan den femte ländkotan och den första sakralkotan (L5 och S1).

Verksamhet där översträckning av ryggen kan ske, till exempel gymnastik, kan resultera i spondylos eller avbrott i skarven mellan intilliggande kotor. en mer extrem form av spondylos är spondylolistes, eller avvikelser på en kota i förhållande till sin granne. Slag eller annan mekanisk kraft mot ryggraden kan orsaka spinalfrakturer. Efter upprepade ryggproblem försvagas strukturerna och uppbyggnad av ärrvävnad går så småningom tillbaka och kan öka risken för mer allvarliga skador.

Sjukdomar i ben, såsom endokrina sjukdomar eller metastaserad cancer som sprider sig från lung-, bröst-, prostata-eller andra primära platser kan leda till sprickor eller andra smärttillstånd i ryggraden. Frakturer som inträffar utan synbara traumatiska skador, särskilt hos svaga eller kroniskt sjuka personer, kan vara en varning för cancer eller andra bakomliggande skelettsjukdom som osteoporos. Osteoporos är en metabolisk bensjukdom som progressivt minskar skelettets styrka och täthet vilket gör skelettet skört, poröst och lätt att brytas.

Andra sjukdomar som orsakar ryggsmärtor inkluderar artrit, vilket urholkar lederna, myopatier och inflammatoriska tillstånd, som drabbar musklerna, och neuropati, vilket påverkar nerverna. Ryggont är vanligt vid diabetes eftersom denna sjukdom kan kompliceras av myopati (även om detta är sällsynt) eller neuropati, som båda skapar gångrubbningar som i sin tur orsakar ryggvärk. Hos kvinnor är fibromyalgi ett ganska vanligt kroniskt tillstånd som sammankopplas med muskuloskeletal smärta, trötthet, morgonstelhet och andra ospecifika symptom.

Villkor som påverkar ryggraden omfattar spinal degeneration från skivslitage, vilket kan minska ryggmärgskanalen och orsaka ryggstelhet och smärta, särskilt på morgonen eller efter långvariga promenader eller stående. spinal stenos är en förträngning av ryggmärgskanalen, ett tillstånd som är närvarande från födseln. Båda villkoren öka sannolikheten för ryggsmärtor från disksjukdom. Spondylit, eller inflammation i spinallederna, kännetecknas av kroniska ryggsmärtor och stelhet.

Anatomiska avvikelser i skelette, kotor och stödstrukturer leder till ökad belastning och manifesteras ofta som ryggsmärta. Skolios är en asymmetrisk krökning av ryggraden åt sidan. Kyfos, eller puckelrygg, hänvisar till en uttalad avrundning av den normala kurvan för den övre delen av ryggen, medan lordos är en överdrift av den normala bakåtgående bågen i ländryggen.

Livsstil och allmänna medicinska faktorer som bidrar till ryggsmärta omfattar rökning, graviditet, ärvda störningar i ryggraden, armar eller ben, dålig hållning, olämplig arbetsställning för arbete som utförs, och dålig sovställning. Psykisk stress är en vanlig men ofta okänd källa till ryggsmärtor. Skador, artrit eller andra förhållanden som påverkar fötter, anklar, får knän, höfter eller resultera i onormal gångmönster kan förvärra eller orsaka ryggvärk.

Bortsett från alla muskuloskeletala strukturer och nerver kan de inre organen också vara en källa till smärta i ryggen. Njursten, urinvägsinfektioner, blodproppar, magsår och sjukdomar i bukspottkörteln kan alla upplevas som ryggsmärtor. feber eller andra kroppsliga symptom som tyder på infektion eller inblandning av inre organ bör föranleda en medicinsk bedömning.

Obehaget av ryggvärk kan variera från en molande värk i muskler, ömhet, en ilande eller stickande smärta om en muskel akut går i spasm, eller en tandvärksliknande känsla längs loppet av en spinalnerv. Överraskande nog behöver svårighetsgraden av smärta inte vara korrelerad med typen av skada. vid okomplicerad ryggbesvär, kan akuta muskelkramper orsaka kvalfull ryggvärk som hindrar personen från att stå rakt upp. Å andra sidan kan ett massivt diskbråck förekomma utan smärta eller andra symptom.

Beroende på källa kan ryggsmärtor ofta förvärras av vissa rörelser. Även långvarigt sittande eller stående kan också göra det värre. Associerade symptom kan innefatta begränsad flexibilitet och rörelseomfång, svårigheter att sitta upp eller svaghet i armar eller ben.

När ryggsmärtor orsakas av nervkompression utstrålar smärtan från baksidan till perifera områden, vanligtvis efter sträckningen av nerven som går ut i arm eller ben. Det kan förekomma domningar, känslighet för beröring, eller "myrkrypningar" (stickningar) längs samma sträckning. Smärta som härrör från ett inre organ kan också stråla ut till ett område på ryggen som tillhandahålls av samma nervrot som detta organ.

Ischias är en vanlig form av nervsmärta relaterad till komprimering av nervfibrer från en eller flera av de lägre spinala nervrötterna, som kännetecknas av brinnande låga ryggsmärtor som strålar ut mot skinkan och baksidan av benet, ner mot knäet eller till foten. I svårare fall kan det vara domningar eller stickningar i samma regioner, såväl som svaghet. Normalt är ischias orsakat av ett diskbråck eller sprucken disk, men det kan också ibland orsakas av en tumör eller cysta.

Oroande symptom associerade med ryggsmärtor som kräver omedelbar läkarvård innebär förlust av kontroll över tarm eller urinblåsa, förändringar i tarm och urineringsvanor, eller djup eller progressiv svaghet eller känselbortfall. Detta kan signalera kompression av en eller flera nervrötter, eller av ryggmärgen i sig, som kan resultera i irreversibel förlamning om det inte behandlas omedelbart.

Ländryggsmärta är ovanligt hos barn, om det inte orsakas av trafikolyckor och andra traumatiska skador. Ett undantag är ryggbesvär och muskelsmärtor orsakade av en överbelastad ryggsäck.

Ihållande ryggsmärta hos ett litet barn bör föranleda misstankar om ett allvarligt problem som en tumör eller infektion i ryggraden, vilket talar för ytterligare utvärdering och behandling. Tonåringar som ägnar sig åt extremsport kan drabbas av kotkompression, spondylos, diskbråck eller andra skador.

Diagnos

Det kan ofta vara svårt att hitta den exakta orsaken till ryggvärk trots tillkomsten av sofistikerade diagnosmetoder. Även om röntgen och andra undersökningar inte hittar orsaken till ryggsmärta, kan de vara viktiga för att utesluta allvarliga förhållanden som kräver en specifik behandling.

Som med de flesta andra neurologiska förhållanden, är hörnstenen för diagnos analys av patientens klagomål, och den fysiska och neurologiska undersökningen. Ytterligare diagnostiska tester behövs endast hos ca 1% av personer med akut ryggsmärta. Om symptomen inte förbättras inom fyra till sex veckor, kan ytterligare tester göras.

Vid sjukdomshistorien fokuserar man på beskrivningen av smärta och andra symptom, de omständigheter under vilka smärtan först inträffade, och villkor som tenderar att göra det bättre eller sämre, liksom eventuella skador och en allmän sjukdomshistoria. fysisk undersökning bör inledas med en allmän läkarundersökning och bör innefatta att hitta områden i ryggen med ömhet, prova spinalt rörelseomfång och flexibilitet, samt mäta styrka, känsla, och reflexer i benen.

Specialiserade manövrar som att lyfta ett rakt ben från liggande ställning. Medan patienten ligger platt på rygg, kan smärta i ländryggen eller benet orsakat av att höja ett rakt ben upp från britsen antyda ischias.

Om det finns misstanke om en allvarlig ryggskada kan röntgen och andra tester göras direkt. Skäl till att omedelbart testa kan vara plötslig ryggvärk efter ett fall, vilket tyder på fraktur, ryggont på natten, vilket tyder på en tumör, feber eller andra tecken på infektion i ryggen, eller förlust av tarm-och blåskontroll eller progressiv bensvaghet, vilket tyder på kompression av ryggmärgen eller dess nervrötter. Cancerpatienter som utvecklar ryggont bör testas för att fastställa om cancern har spridit sig till ryggraden, vilket kan leda till ryggmärgskompression och permanent förlamning om de inte behandlas omedelbart. Barn med ryggsmärtor har ofta samband med ryggsäck eller idrottsskador men bör också testas fär allvarligare skador.

Röntgen används ofta först när de är lätt tillgängliga och kan visualisera benstrukturer, frakturer och deformiteter. Men de upptäcker vanligtvis inte skador på muskler eller andra mjuka vävnader. Om man misstänker en tumör kan en ben skannar vara till hjälp. Vid detta test, injiceras en låg dos radioaktivt läkemedel i en ven vilket gör att läkaren kan studera benstommen och dess funktion med hjälp av en speciell scanningskamera.

Magnetisk resonanstomografi (MRT) ger skarpa och tydliga bilder av ben, diskar, nerver och mjukdelar, och är det det bästa sättet att påvisa diskbråck och nervkompression. Här används magnetiska signaler i vatten i stället för röntgenstrålning. Även om MRT kan visa att en disk är uppsvälld, innebär detta inte nödvändigtvis att disken orsakar ryggsmärtor eller att den behöver behandlas. Hos ungefär hälften av människor utan ryggsmärta, visar MRI utbuktningar på diskerna. Å andra sidan, är en utbuktning av disken som direkt komprimerar en spinal nerv mer betydande och kan orsaka smärta och associerade symptom.

Datortomografi (CT) scan i ryggraden använder en dator för att rekonstruera tvärsnittsdata av röntgenbilder. en datortomografi är bra på att visualisera benproblem som spinal stenos, men det är inte lika känsliga som MRI för att diagnostisera mjukdelsskador, och det har nackdelen att betydande röntgenexponering krävs.

Eftersom de är smärtsamma och innebär en liten risk för skada för patienten, utförs vissa tester bara på patienter som är på väg att genomgå en operation så att kirurgen kan planera verksamheten bättre. Vid myelografi sprutas ett färgämne in i ryggmärgskanalen och patienten lutas i olika riktningar på ett särskilt bord, vilket gör att färgen kan avbilda ryggmärgen och nervrötterna och visa områden av komprimering. Vid diskografi sprutas ett färgämne in i ett diskutrymme som tros vara orsaken till smärta, så att kirurgen kan bekräfta att en operation på skivan sannolikt kommer att lindra smärta.

Om det finns tecken på nervrot komprimering på CT, MRI, sjukdomshistoria eller fysisk undersökning, elektromyografi (EMG), nervledningshastighet (NCV), och evoked potential (ep) studier hjälper det dig bedöma motoriska och sensoriska funktioner av de inblandade nerverna. Dessa tester är också användbara vid diagnostisering av myopati eller neuropati. Under EMG, sätts tunna nålar in i muskeln som bestämmer hur snabbt och kraftfullt muskeln stimuleras. genom att tillämpa en serie svaga elektriska stötar över områden som tillhandahålls av en viss nerv, hjälper NCV till att bestämma sensoriska funktioner. båda testerna är till hjälp i kartläggningen av specifika mönster i nervfunktionen.

I särskilda fall kan termografi och ultraljud lämna ytterligare information. termografi använder infraröd avkänningsanordningar för att mäta skillnader i temperatur i kroppens regioner som tros vara källan till smärtan. ultraljud använder högfrekventa ljudvågor för att visa bristningar i ligament, muskler, senor och andra mjuka vävnader.

Behandlingsteamet

Invärtesmedicinare och allmänläkare är ofta de första att undersöka patienter med ryggsmärtor. Beroende på orsaken och graden av smärta, kan neurologer, ortopeder, smärtspecialister , psykologer, psykiatriker, och andra medicinska specialister erbjuda utredning och behandling. Sjukgymnaster, kiropraktorer, akupunktörer, yrkesvägledare rehabilitering och röntgentekniker kan alla bli inblandade i processen.

Behandling

De flesta fall av akut muskuloskeletalt ryggont går över på några dagar eller veckor vid begränsad vila, i kombination med lämplig motion och utbildning om korrekt rörelsemönster för att undvika ytterligare skador. Många fall löses på egen hand utan någon behandling under en liknande tidsperiod.

Även akut ryggsmärta har tidigare behandlats med fullständigt långvarigt sängläge, men detta rekommenderas inte längre, eftersom det leder till muskulös tillbakagång och förlust av ben kalcium, vilket kan göra situationen värre. Andra komplikationer vid sängläge kan omfatta depression och blodproppar i benen. År 1996 visade en finsk studie att ett träningsprogram för att förbättra rörlighet, tillsammans med en återgång till normal verksamhet och undvikande av vila under dagen, får bättre effekt än ordinerat sängläge.

Nuvarande råd är att begränsa sängläge för ländryggsbesvär till mex en dag, med början omedelbart vid skada eller akut smärta, följt av att återuppta verksamheten så snart som möjligt. Vid vila eller sömn är de bästa positionerna på ena sidan med en kudde mellan knäna, eller på ryggen med en kudde under knäna.

Motion påskyndar återhämtningen, minskar risken för framtida ryggproblem samt frigör kroppens naturliga smärtstillande endorfiner. Läkare kan föreslå specifika ryggövningar, aeroba övningar som förbättrar tillståndet utan onödig påfrestning på ryggen vilket inkluderar promenader, motionscykel och simning eller vattengymnastik. Några träningsprogram bör inledas långsamt och byggas upp stegvis. Obehag under träning är inte ovanligt, speciellt när du börjar. Dock bör patienter som upplever smärta av måttlig eller större svårighetsgrad eller som varar i mer än 15 minuter under träning sluta träna och informera sin läkare.

Lokal tillämpning av en kylklamp eller värme till det smärtande området, eller användning av muskelsalvor som innehåller mentol, eukalyptus eller kamfer kan minska inflammation, kännas lugnande och underlätta motion. Kylklampar rekommenderas inom de första 48 timmarna efter ryggont börjar, och användning av varma förpackningar senare.

För att motverka ryggvärk efter en skada, kan sjukgymnastik erbjuda stärkande program och utbildning i kroppshållning, rörelsemönster, och lyftteknik som skyddar ryggen mot ytterligare skador. Övningar som syftar till att öka flexibilitet och styrka bidrar till att ersätta vätska i uttorkade diskar. Ultraljud, hydroterapi med pool eller spabad eller massage av smärtsamma områden kan lindra smärta och kramp, öka den lokala cirkulationen och förbättra rörligheten.

Transkutan elektrisk nervstimulering (TEN) använder en batteridriven anordning som genererar svaga elektriska impulser längs loppet av drabbade nerver för att blockera smärtsignaler till hjärnan. Denna teknik kan också stimulerar produktionen av endorfiner, eller naturligt förekommande smärtstillande, av hjärnan.

Även dragning, eller spinal stretching med hjälp av vikter på ryggraden, var en gång tänkt att minska trycket på nervrötterna. Dock har denna behandling inte visat sig vara effektiv och används nu mer sällan.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) kan lindra smärta genom att minska inflammationen. Dessa inkluderar naproxen (aleve) och ibuprofen (nuprin, Motrin IB, och Alvedon). eftersom dessa läkemedel kan orsaka gastrointestinal blödning, bör patienter med sår, blödningsrubbningar, eller andra gastrointestinala förhållanden undvika dem. Andra biverkningar kan inkludera njurskada och salt och vätskeansamling som leder till högt blodtryck.

COX-2 hämmare är en nyare klass av receptbelagda läkemedel som minskar smärta och inflammation med färre gastrointestinala biverkningar än NSAID. Dessa inkluderar celecoxib (Celebra) och rofecoxib (Vioxx).

Vid svår ryggsmärta orsakad av inflammation i nervrötter och andra anläggningar, kan steroider injiceras direkt i det inflammerade området, ofta i kombination med lokalbedövning.

Andra läkemedel som kan vara aktuella innefattar analgetika eller smärtstillande såsom acetylsalicylsyra eller paracetamol (Tylenol), muskelavslappnande, antidepressiva eller antiepileptika. muskelavslappnande medel såsom cyclobenzaprine (flexeril), carisoprodol (Soma) och metokarbamol (robaxin) kan lindra smärtsamma spasmer, men kan också orsaka dåsighet och bör inte användas när man arbetar, kör bil, eller använder tung utrustning.

Vissa antidepressiva medel, särskilt när det ges i låga doser, fungerar som smärtstillande förutom att minska symptomen på depression och sömnlöshet. Bland dessa läkemedel är tricykliska antidepressiva såsom amitriptylin och desipramin, och nyare antidepressiva såsom selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) som testas för sin förmåga att lindra smärta. Studier publicerade i november 2003 tyder på att tricykliska antidepressiva, men inte SSRI, minskar smärtsymptom. Även antiepileptika som främst används för att behandla epileptiska anfall, har en stabiliserande effekt på nervceller som gör dem effektiva vid vissa typer av nervsmärta.

Vid svår smärta kan opiater och narkotiska preparat såsom oxikodon-release (Oxycontin), paracetamol med kodein (Tylenol med kodein) och meperidin (Demerol) användas. De kan dock vara beroendeframkallande och förknippade med besvärande biverkningar inklusive förstoppning, nedsatt omdöme och reaktionsförmåga, och sömnighet. Därför bör dessa läkemedel endast användas under överinseende av läkare, bara när andra läkemedel är ineffektiva, och endast under begränsade perioder. Några smärtlindringsspecialister tror att regelbunden användning av dessa läkemedel kan förvärra depression och även öka smärta.

Hos vissa patienter kan spinal manipulation, även känd som osteopatisk manipulativa terapi eller kiropraktik korrigera mönster av spinal obalans. Det kan vara till hjälp under den första månaden av ländryggssmärta, men det bör undvikas hos patienter med tidigare ryggkirurgi, ryggskada i samband med underliggande sjukdom, och missbildningar. Innan du fortsätter med kiropraktik, kan det vara klokt att få klartecken från läkare.

Akupunktur är en alternativ medicin teknik där utbildade utövare sätter mycket fina nålar på exakt specificerade punkter för att lindra smärta. Införandet av dessa nålar är tänkt att låsa upp kroppens normala flödet av energi och för att frisläppa peptider, som är naturligt förekommande smärtstillande. Kliniska studier pågår för att jämföra hur effektiva akupunktur är i förhållande till standard behandling för ländryggsbesvär.

Innehåll:
  1. Definition
  2. Beskrivning
  3. Demografi
  4. Orsaker och symptom
  5. Diagnos
  6. Behandlingsteamet
  7. Behandling

Symptom

Ryggsmärta


På engelska

Back Pain


Sjukdomar med symptomet