Ingen menstruation

Definition

Amenorré är den medicinska termen för frånvaro av menstruation. Det finns två typer av amenorré, primära och sekundära. primär amenorré avser försenad menarche (första menstruation) och definieras som en av tre villkor:

  • Avsaknad av menarche vid 16 års ålder i en flicka med normalt pubertetsutveckling (utveckling av bröst-och / eller könshår)
  • Avsaknad av menarche efter ålder 14 i kombination med försenad pubertetsutveckling
  • Avsaknad av menarche två år efter puberteten är annars helt

Sekundär amenorré definieras som frånvaro av menstruation efter menarche har ägt rum. även om det inte ovanligt att en flickas menstruation vara olagliga under den tidiga ungdomen, de flesta flickor perioder blir vanligen regelbundet inom 18 månader efter den första. efter den tiden, anses det onormal för en tonåring att missa tre på varandra följande perioder.

Beskrivning

Normala menstruationen är ett resultat av väl fungerande och synkronisering i hypothalamus, hypofysen och äggstockarna. hypothalamus är den del av hjärnan som styr kroppens temperatur, metabolismen, och sådana basfunktioner som aptit för mat, sömn / vakenhet cykel, och reproduktion. hypothalamus utsöndrar också hormoner som reglerar hypofysen. hypofysen i sin tur producerar hormoner som stimulerar äggstockarna att utsöndra två hormoner som kallas östradiol och progesteron. dessa äggstockshormoner uppmuntra tillväxten av endometriet, som är den vävnad som linjerna i livmodern. Om graviditet inte inträffar, bryter endometrium ner och livmodern tar de extra vävnad under nästa menstruation.

Amenorré kan bero på ett avbrott på någon av flera punkter i den normala cykeln:

  • Hypotalamus och hypofysen kan misslyckas med att producera tillräckligt hormon för att stimulera äggstockarna att producera sina hormoner.
  • äggstockarna får svårt att producera tillräckligt estradiol för att stimulera tillväxten av endometriet.
  • Det kan finnas strukturella avvikelser i livmodern, livmoderhalsen eller slidan som hindrar skjul vävnad från att lämna kroppen.

Demografi

Sekundär amenorré är vanligare hos kvinnor i Nordamerika än primär amenorré. en studie uppskattar att omkring 5 procent av menstruerande kvinnor har en episod av sekundär amenorré varje år.

Den genomsnittliga åldern för uppkomsten av menstruationerna hos flickor i USA och Kanada är 12,77 år. Det finns inga bevis som i början av 2000-talet att förekomsten av antingen primär eller sekundär amenorré är relaterat till ras eller etnisk bakgrund.

Orsaker

Amenorré kan associeras med symptom på andra sjukdomar, till exempel, kommer flickor med ätstörningar ofta har urholkats tandemaljen, små lokalisera blödningar runt ögonen, onormal hjärtrytm, lågt blodtryck, och andra tecken på frekventa kräkningar. flickor vars amenorré är en del av den kvinnliga friidrottare triad kan få en redovisning av benfrakturer eller annan bevisning för benmineral förlust. värmevallningar och nattliga svettningar kan tyda Prematur ovarial svikt. huvudvärk eller synstörningar kan tyda på en hjärntumör.

När att ringa doktorn

Flickor som inte haft en menstruation vid 16 års ålder eller som inte har visat några tecken på utveckling av brösten eller andra indikationer på puberteten med 14 års ålder bör undersökas på orsaker till primär dysmenorré. tjejer som har börjat menstruera och har missat tre perioder bör utvärderas för sekundär amenorré. om de är sexuellt aktiva, bör de ha ett graviditetstest efter saknas ännu en period.

Anamnes och klinisk undersökning

Den första delen av diagnostisera amenorré är en försiktig historia, inklusive en förteckning över läkemedel och eventuella kirurgiska ingrepp som omfattar buken eller könsorganen. Läkaren kommer att ställa detaljerade frågor om stress, bantning, sexuell aktivitet, och atletisk deltagande, liksom frågor om kroniska sjukdomar eller sjukdomar i det centrala nervsystemet. familjehistoria bör beaktas vid alla ungdomar med primär amenorré, som mödrar som började menstruera sent ofta kommer att ha döttrar som också mens sent.

När det gäller kvinnliga idrottare, kan läkare behöva etablera en förtroendefull relation med patienten innan du frågar om sådana frågor som kost, praktik och scheman träning, och användning av sådana läkemedel som steroider eller efedrin. förekomsten av stressfrakturer hos unga kvinnor bör utredas. I vissa fall kan läkaren ge patienten ätstörningar inventering (EDI) eller något liknande screening frågeformulär för att avgöra om patienten är i riskzonen för att utveckla anorexi eller bulimi.

Läkaren kommer då utföra en fysisk undersökning för att utvärdera patientens vikt i förhållande till sin höjd, samt hennes allmänna näringsstatus, att kontrollera om bröstutveckling, könshår, och andra tecken på normal kvinnlig sexuell utveckling, att se till att hjärtrytmen , blodtryck och andra vitala funktioner är normala, och att palpera (känna) sköldkörteln för tecken på svullnad. fysisk undersökning kan innehålla en bäcken undersökning för att kontrollera avvikelser i struktur i slidan eller livmoderhalsen.

Laboratorietester

För att utesluta specifika orsaker amenorré, kan läkaren beställa en graviditetstest i sexuellt aktiva unga kvinnor samt blodprov för att kontrollera nivån av sköldkörtelhormon. baserat på den initiala testresultat kan läkaren vill utföra ytterligare tester för att fastställa nivån av andra hormoner som spelar en roll i fortplantningen. en speciell typ av blodprov kallas en karyotyp kan göras för att analysera flickans kromosomer om läkaren misstänker Turners syndrom eller annan genetisk störning.

Ett sätt att avgöra om en tonåring äggstockar och livmoder fungerar är en progesteron provokationstest. i detta test, är en menstruation tonåring som fick en dos av progesteron antingen muntligt eller som en injektion. om hennes äggstockar producerar östrogen och hennes livmoder svarar normalt bör hon ha en menscykel inom några dagar av progesteron dos. denna utmaning visar att äggstockarna och livmodern fungerar normalt, och orsaken till amenorré är förmodligen i hjärnan.

Avbildande

I vissa fall kan läkaren för ett ultraljud undersökning av bäckenregionen för att kontrollera om anatomiska avvikelser eller röntgenstrålning eller en skelettscintigrafi för att leta efter benbrott. I vissa fall kan läkaren för en MR för att utesluta tumörer som påverkar hypotalamus eller hypofysen.

Psykiatrisk intervju

Tonåringar vars amenorré kan ha samband med depression, familj stress, ätstörningar eller andra psykiska hälsofrågor får hänskjutas till en psykiater för vidare utvärdering.

Behandling

De mest frekventa riskerna med amenorré är osteoporos (urkalkning av ben) på grund av låga östrogennivåer. grund av att osteoporos kan börja så tidigt som tonåren är hormonbehandling ibland rekommenderas för tonåringar med kronisk amenorré.

Amenorré i samband med hormonella, genetiska, psykiatriska eller immunbrist sjukdomar kan kräva en mängd olika mediciner och annan behandling av specialister. tumörer i hypothalamus och hypofysen eller avvikelser i fortplantningsorganen kräver oftast kirurgi.

Alternativ behandling

Som med konventionella medicinska behandlingar, finns alternativa behandlingar på grundval av orsaken till tillståndet. Om en hormonell obalans avslöjas av laboratorietester, är hormon ersättare som är mer naturligt för kroppen (inklusive tri-östrogen och naturligt progesteron) rekommenderas. glandulära terapi kan hjälpa till att åstadkomma en balans i de körtlar som deltar i den reproduktiva cykeln, inklusive hypothalmus, hypofys, sköldkörtel, äggstockar och binjurar.

Eftersom homeopati och akupunktur arbete på djupa energisk nivåer för att balansera kroppen, kan dessa två former av terapi vara till hjälp vid behandling av amenorré. västerländsk och kinesisk växtbaserade läkemedel också kan vara mycket effektiva. örter används för att behandla amenorré omfatta dong quai (Angelica sinensis), silverax (Cimicifuga racemosa) och kysk träd (Vitex agnus-castus). naturläkemedel som används för att föra på menstruation kallas emmenagogues. för vissa ungdomar, meditation, guidade bildspråk, och visualisering kan spela en viktig roll vid behandling av amenorré genom att befria känslomässig stress.

Näringsmässiga oro

Kost och tillräcklig näring, däribland tillräckligt med protein, essentiella fettsyror, fullkorn och färska frukter och grönsaker är viktigt för varje kvinna förbi puberteten, särskilt om brister finns eller om hon regelbundet övningar mycket ihärdigt. flickor som missbrukar alkohol eller andra droger bör utvärderas för eventuella undernäring som en del av behandling för missbruk.

Kvinnliga idrottare på gymnasiet eller högskolan nivå bör konsultera en dietist för att säkerställa att de äter en välbalanserad kost som är tillräcklig för att behålla en hälsosam vikt för sin längd. flickor som deltar i dans eller sport som betonar viktkontroll eller en smal kropp typ (gymnastik, friidrott, simning och cheerleading) löper större risk att utveckla ätstörningar än de som är inblandade i sporter som softball, styrketräning, eller basket. i vissa fall idrottsutövaren kan ges kalcium eller vitamin D för att minska risken för osteoporos.

Prognos

Prognosen i primär eller sekundär amenorré beror på den bakomliggande orsaken.

Förebyggande

Amenorré i samband med graviditet, honan atletiska triaden, drog-eller alkoholmissbruk, eller ätstörningar kan förebyggas om dessa är val av livsstil. primär eller sekundär amenorré i samband med genetiska mutationer eller andra systemiska sjukdomar eller inte förebyggas.

Föräldrarnas oro

Amenorré är en ganska dramatisk symptom på menstruation dysfunktion som ofta får föräldrar att rådfråga en läkare om en flicka hälsa. föräldrarnas oro aboutamenorrhea, bör dock riktas till den bakomliggande orsaken. amenorré i samband med känslomässig stress, bantning, eller överdriven motion går oftast bort när stressen är lättad eller när flickan gör lämplig livsstil justeringar. Å andra sidan är amenorré förknippas med glandular störningar, tumörer, genetiska eller anatomiska avvikelser, diabetes eller andra systemiska sjukdomar en del av en större och mer oroande bild. föräldrar bör diskutera sin oro för de långsiktiga effekterna av amenorré på flickans hälsa, om hon kommer att kunna få barn i vuxen ålder, och hur de kan hjälpa henne att hantera sitt tillstånd med läkare, dietister och annan sjukvårdspersonal som behandlar henne.

Nyckelbegrepp

Anorexia nervosa-en ätstörning som präglas av en orealistisk rädsla för viktökning, själv-svält, och snedvridning av kroppsuppfattning. Det uppstår oftast i unga kvinnor.

Emmenagogue-en typ av medicin som ger på eller ökar en kvinnas menstruation.

Endometrium-i slemhinnan lager som kantar inre hålighet av livmodern. livmoderslemhinnan struktur förändras med åldern och med menstruationscykeln.

Kvinnliga friidrottare triad-en kombination av störningar ofta i kvinnliga idrottare som inkluderar ätstörningar, benskörhet och oligo-eller amenorré. triaden var första officiellt namnet 1993.

Hyperandrogenism-det alltför sekretion av androgener.

Menarche-den första menstruationscykeln i en flickas liv.

Osteoporos-bokstavligen betyder "poröst ben", detta inträffar när benen förlora alltför mycket av deras protein och mineraler, särskilt kalcium. över tiden, benmassa och styrka minskas vilket leder till ökad risk för frakturer.

Turners syndrom-en kromosom avvikelse som kännetecknas av kortväxthet och ovarial svikt som orsakas av en frånvarande X-kromosomen. den uppträder endast hos honor.

Se också anorexia nervosa, bulimia nervosa, menstruation; oligomenorré, sport.

Böcker

Diagnostisk och statistisk manual över psykiska sjukdomar, 4: e upplagan, text översyn. Washington, DC: American Psychiatric Association, 2000.

"Menstruella störningar och onormal uterin blödning." 18 §, kapitel 235 i Merck Manual för diagnos och terapi, redigerad av Mark H. öl och Robert berkow. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories, 2002.

Pelletier, Kenneth R. "Cam behandlingsmetoder för specifika villkor. Menstruella symptom, klimakteriet, och PMS" i bästa alternativ medicin, del II. New York: Simon and Schuster, 2002.

Tidskrifter

Gordon, cm, och LM Nelson. "Amenorré och ben hälsa hos ungdomar och unga kvinnor." Detta yttrande i obstetrik och gynekologi 15 (oktober 2003): 377-84.

Khalid, a. "Oregelbunden eller frånvarande perioder: Vad kan en ultraljudsundersökning berätta?" bästa praxis och forskning: kliniska obstetrik och gynekologi 18 (februari 2004): 311.

Seidenfeld, Marjorie Ek, och Vaughn j. Rickert. "Effekter av anorexi, bulimi och fetma på gynekologisk hälsa ungdomar." amerikansk familj läkare 64 (1 augusti, 2001): 445-50.

Warren, mp, och LR Goodman. "Ansträngningsutlöst endokrina sjukdomar." tidning endokrinologiska undersökning 26 (september 2003): 873-78.

Organisationer

American Academy of barn-och ungdomspsykiatrin. 3615 Wisconsin Avenue, NW, Washington, DC 20016-3007. webbplats:.

American College of förlossningsläkare och gynekologer (ACOG). 409 12th Street, SW, Box 96920, Washington, DC 20090-6920. webbplats:.

American College of Sports Medicine (ACSM). 401 West Michigan gata, Indianapolis, IN 46202-3233. webbplats:.

Webbplatser

Barrow, Boone. "Kvinnliga friidrottare triad." emedicine den 17 juni 2004. tillgänglig online på(Nås november 8, 2004).

Chandran, latha. "Menstruation störningar." emedicine, augusti 9, 2004. tillgänglig online på(Nås november 8, 2004).

Nelson, Lawrence M., et al. "Amenorré." emedicine, augusti 9, 2004. tillgänglig online på(Nås november 8, 2004).

Gail slap, MD