Ansträngningsinkontinens

Definition

Ansträngningsinkontinens är en ofrivillig förlust av urin som sker under fysisk aktivitet, såsom hosta, nysning, skratt eller motion.

Alternativa namn

Inkontinens - stress.

Orsaker, förekomst och riskfaktorer

Förmågan att hålla urin och kontrollera vattenkastningen beror på den normala funktionen i de nedre urinvägarna, njurar och nervsystem. Du måste också ha förmågan att känna igen och reagera på behov av att urinera.

Den genomsnittliga vuxna blåsan kan hålla över 2 koppar (350 ml - 550 ml) urin. två muskler är inblandade i kontrollen av urinflöde:

  • Sphincter, vilket är en rund muskel som omger urinröret. Du måste kunna pressa denna muskel för att förhindra urin från att läcka ut.
  • Detrusor, som är muskeln i blåsväggen. Detta måste slappna av så att blåsan kan expandera.

I ansträngningsinkontinens, är slutmuskel och bäckenets muskler, som stöder urinblåsan och urinröret, försvagats. sphincter inte kan hindra urinflödet när det finns ett ökat tryck från buken (som när du hostar, skrattar eller lyfter något tungt).

Ansträngningsinkontinens kan uppstå som en följd av försvagad bäckenbotten muskler som stöder urinblåsan och urinröret eller på grund av ett fel i urinrörets ringmuskel. svaghet kan orsakas av:

  • Skada av urinrörets område
  • Vissa läkemedel
  • Operation av prostata eller bäcken

Ansträngningsinkontinens är den vanligaste typen av urininkontinens hos kvinnor.

Ansträngningsinkontinens ses ofta hos kvinnor som haft flera graviditeter och förlossningar vaginal och vars urinblåsan, urinröret eller ändtarmen vägg sticker ut i slidan (bäckenet framfall).

Riskfaktorer för ansträngningsinkontinens är:

  • Att vara kvinna
  • Förlossning
  • Kronisk hosta (såsom kronisk bronkit och astma)
  • Blir äldre
  • Fetma
  • Rökning

Symptom

Det tydligaste tecknet på ansträngningsinkontinens är ofrivillig urinavgång. Det kan inträffa när:

  • Hosta
  • Nysningar
  • Stående
  • Utöva
  • Att bedriva annan fysisk aktivitet
  • Sexuella umgänge

Tecken och tester

Vårdgivaren kommer att utföra en fysisk undersökning, inklusive en:

  • Genitala examen hos män
  • Bäcken tentamen i kvinnor
  • Rektal tentamen

Hos vissa kvinnor kan en bäcken undersökning visar att blåsan eller urinröret är utbuktning i slidan rymden.

Tester kan omfatta följande:

  • Besiktning av insidan av urinblåsan (cystoskopi)
  • Pad test (efter placering av en preweighed binda, är patienten uppmanas att utöva - följande övning är pad omvägning att bestämma mängden av urinläckage)
  • Bäcken eller buken ultraljud
  • Post-residualurin (PVR) för att mäta mängden urin kvar efter urinering
  • Sällan, är en Elektromyogram (EMG) som utförs för att studera muskelaktivitet i urinröret eller bäckenbotten
  • Tester för att mäta tryck och urinflödet (urodynamiska studier)
  • Urinanalys eller urinodling för att utesluta urinvägsinfektion
  • Urin stresstest (är patienten uppmanas att stå med en full blåsa, och sedan hosta)
  • Röntgen med kontrast färg av njurar och urinblåsa

Vårdgivaren kan också mäta förändringen i vinkel i urinröret i vila och när ansträngande (Q-Tip test). en vinkel förändring större än 30 grader innebär ofta det finns en betydande svaghet i muskler och vävnader som stöder urinblåsan.

Behandling

Behandlingen beror på hur allvarliga symptomen är och hur mycket de stör din vardag.

Läkaren kan be dig att sluta röka (om du röker) och undvika koffeinhaltiga drycker (t.ex. läsk) och alkohol. du kan bli ombedd att hålla en urin dagbok, registrering hur många gånger du kissar under dagen och natten, och hur ofta urin läcker inträffar.

Det finns fyra huvudkategorier av behandling för ansträngningsinkontinens:

  • Beteendeförändringar
  • Medicinering
  • Bäckenbottenträningsprogram utbildning
  • Kirurgi

Beteendeförändring.

Exempel på beteende förändringarna är:

  • Minskar något överdrivet vätskeintag (du ska inte minska ditt vätskeintag om du dricker i normal mängd vätska)
  • Kissa oftare för att minska den mängd urin som läcker
  • Förändrade fysiska aktiviteter för att undvika att hoppa eller springa rörelser, vilket kan orsaka mer urinläckage
  • Reglera tarmrörelser med kostfiber eller laxermedel för att undvika förstoppning (vilket kan förvärra inkontinens)
  • Rökstopp för att minska hosta och urinblåsa irritation (och din risk för cancer i urinblåsan)
  • Undvika alkohol och koffein, vilket kan överstimulerar urinblåsan
  • Gå ner i vikt om du är överviktig
  • Undvika mat och dryck som irriterar blåsan, såsom kryddstark mat, kolsyrade drycker och citrusfrukter
  • Hålla blodsockret under kontroll om du har diabetes

Bäckenbottenträningsprogram utbildning.

Bäckenets muskler övningar (sk Kegel övningar) kan hjälpa läckagekontroll urin. dessa övningar förbättra styrka och funktion urinrörets ringmuskel.

Vissa kvinnor kan använda en apparat som kallas vaginal kon tillsammans med bäcken övningar. konen placeras in i slidan, och kvinnan försöker kontrakt bäckenbottenmuskulaturen i ett försök att hålla den på plats. Anordningen kan bäras upp till 15 minuter. detta förfarande bör göras två gånger per dag. inom 4 - 6 veckor, de flesta kvinnor har en viss förbättring i sina symptom.

Biofeedback och elektrisk stimulering kan vara till hjälp för dem som har svårt att göra bäcken övningar muskelträning. dessa två metoder kan hjälpa dig att identifiera rätt muskelgrupp att arbeta. biofeedback är en metod som hjälper dig lära sig att kontrollera vissa ofrivilliga kropp svar.

Elektrisk stimulering Terapin använder lågspänningsinstallationer aktuella för att stimulera och avtal rätt grupp av muskler. den nuvarande levereras med en anal eller vaginal probe. den elektriska stimuleringen behandling kan göras på läkarens kontor eller hemma.

Behandlingstillfällen varar vanligen 20 minuter och kan göras varje 1 - 4 dagar. nyare tekniker håller på att undersökas, inklusive ett som använder en specialdesignad elektromagnetisk stol som gör att bäckenbottenmuskulaturen att ingå avtal när patienten sitter.

Mediciner.

Läkemedel tenderar att fungera bättre hos patienter med mild till måttlig ansträngningsinkontinens. Det finns flera typer av läkemedel som kan användas ensamt eller i kombination. De innefattar:

  • Antikolinergika (oxybutynin, tolterodin, enablex, sanctura, Vesicare, oxytrol)
  • Antimuskarina läkemedel blockerar kontraktioner av blåsan (många läkare förskriva dessa typer av läkemedel först)
  • Alfa-adrenerg agonist läkemedel, såsom fenylpropanolamin och pseudoefedrin (vanliga ingredienser i over-the-counter förkylningsläkemedel), hjälpa till att öka ringmuskeln styrka och förbättra symptom hos många patienter
  • Imipramin, ett tricykliskt antidepressivt medel, fungerar på ett liknande sätt till alfa-adrenerga läkemedel

östrogenbehandling kan användas för att förbättra miktionsfrekvens, brådska, och bränna hos postmenopausala kvinnor. det också kan förbättra tonen och blodtillförseln till urinrörets ringmuskler.

Dock om östrogen behandling förbättrar ansträngningsinkontinens är kontroversiell. kvinnor med en historia av bröst-eller livmodercancer vanligen inte använda östrogen för behandling av ansträngningsinkontinens.

Operationer.

Kirurgisk behandling rekommenderas endast efter den exakta orsaken till urininkontinens har fastställts. större delen av tiden kommer din läkare att försöka blåsa omskolning eller Kegel övningarna innan man överväger operation.

  • Främre vaginal reparation eller paravaginal reparationstjänst utförs ofta hos kvinnor när urinblåsan är utbuktning i slidan (ett tillstånd som kallas cystocele). främre reparation sker genom ett kirurgiskt snitt i slidan och en paravaginal reparation sker genom ett kirurgiskt snitt i slidan eller buken
  • Konstgjord urin sphincter är en kirurgisk enhet som används för att behandla ansträngningsinkontinens främst hos män (sällan kvinnor)
  • Kollagen injektioner gör området runt urinröret tjockare, vilket hjälper läckagekontroll urinen (förfarandet kan behöva upprepas efter några månader för att uppnå blåskontroll)
  • Retropubic suspension är en grupp av kirurgiska ingrepp göras för att lyfta urinblåsan och urinröret. de är gjort genom ett kirurgiskt snitt i buken. den Burch colposuspension och Marshall-Marchetti-Krantz (MMK) skiljer bygger på de strukturer som används för att förankra och stödja urinblåsan
  • Spänning-free vaginal tape
  • Vaginal lyftselen förfaranden ofta det första valet för behandling av okomplicerad ansträngningsinkontinens hos kvinnor (det är sällan sker hos män). en lyftsele av syntetmaterial är placerad så att den stödjer urinröret

De flesta vårdgivare råda sina patienter att prova andra behandlingar innan operation.

Beroende på framgångarna för behandling och andra medicinska problem som personen kan ha, kan vissa människor behöver en urinkateter för att dränera urin från blåsan.

Förväntningar (prognos)

Beteendeförändringar, bäckenbotten motionsbehandling, och medicinering minskar normalt symptom snarare än att bota ansträngningsinkontinens. operation kan bota de flesta noggrant utvalda patienter.

Behandling fungerar inte lika bra i personer med:

  • Förhållanden som kan förhindra läkning eller göra operation svårare
  • Andra genitala eller vattenkastningsbesvär
  • Tidigare kirurgiska misslyckanden

Komplikationer

Komplikationer är sällsynta och vanligen lindriga. De kan vara:

  • Urholkning av kirurgiskt placerad material såsom en slinga eller konstgjord sphincter
  • Fistlar eller abscesser
  • Irritation i vulva (blygdläpparna)
  • Smärta vid samlag
  • Hudskador och trycksår i sängen-eller rullstolsbunden patienter
  • Dålig lukt
  • Urinvägsinfektioner
  • Flytningar

Villkoret kan påverka eller störa sociala aktiviteter, karriärer och relationer.

Ringer din vårdgivare

Kräver ett möte med din vårdgivare om du har symptom på ansträngningsinkontinens och de är besvärande.

Förebyggande

Utför Kegel övningar (skärpning av musklerna i bäckenbotten som om du försöker stoppa urinstrålen) kan hjälpa till att förebygga symptom. gör Kegel övningar under och efter graviditeten kan minska risken att utveckla ansträngningsinkontinens efter förlossningen.